0～3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版) 之二（9～11月龄）
2016/12/21 8:33:33 妇幼健康服务
本建议根据儿童<6月龄、6～8月龄、9～11月龄以及12～36月龄不同阶段年龄特点，分别围绕营养(喂养)建议、进食行为、常见问题处理以及营养评价4部分描述，最后以表格形式汇总各阶段的要点。
本建议主要目标人群为健康足月儿，早产儿和(或)低出生体重儿以及其他有特殊需求婴幼儿的喂养建议可参考其他相关指南。
9～11月龄要点提示
乳类仍然是婴儿营养的主要来源；
摄入富含铁和锌的食物，食物品种应逐步多样化，逐渐过渡成人食物；
食物质地转换、婴儿学习咀嚼以及自我喂哺的关键时期，喂养不当易导致幼儿阶段各种进食行为问题；
婴儿仍需补充维生素D 400 IU(10 μg)/d，奶量保证条件下无需补充钙剂；
正确使用生长曲线对婴儿营养状况进行定期评价；
12月龄筛查缺铁性贫血。
1营养建议
1母乳喂养：
母乳搭配其他固体食物是婴儿最好的营养配搭，鼓励有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。9～11月龄婴儿母乳摄入频次减少，但是由于每次摄入量增加，因此每天母乳摄入总量与6～8月龄接。而随体重增加，需增加能量摄入部分应通过增加固体食物的能量密度和量来满足。
2配方奶喂养：
这一阶段婴儿的奶量每天为700～900 ml，每24小时4次。配方奶喂养儿相对母乳喂养儿需要更多地摄入额外的水分，尤其是在炎热的季节，但以不明显影响奶量摄入为准。
3固体食物添加：
各大类食物的种类应该较前一阶段更丰富。
4维生素与矿物质补充：
(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400 IU(10 μg)维生素D，无需补充钙剂。(2)铁：这一阶段仍然是缺铁性贫血的高发阶段，仍需重点关注铁营养状况。母乳喂养婴儿富含铁的固体食物添加充分或者进食配方奶500 ml以上的婴儿，一般情况下无需额外补充铁剂。
2进食行为建议1学习自我进食：
不必要求正确使用餐具，允许主动抓握食物自我喂食，有助于更快掌握独立进食技能，培养自信。婴儿自我进食时家长应容忍洒落和狼藉，可事先在地上铺好相应的地垫以便于清洁。
2学习吞咽、咀嚼：
这一年龄阶段是培养婴儿咀嚼功能的关键期，不同质地的食物(包括碎末状、颗粒状、块状等)可帮助婴儿逐步学习吞咽、咀嚼食物，有效减少幼儿阶段常见的进食问题(如食物长时间含于口中、吞咽纤维困难、进餐慢等)。分开进食不同质地食物，如饭、菜分开，避免汤饭，有助于帮助婴儿学习咀嚼不同质地食物。
3进餐安排：
大多数9月龄的婴儿可以与家人的进餐时间相一致，即早、中、晚三顿主餐，以乳类为主，然后加2～3顿辅餐，主要以固体食物为主。婴儿每次进食的量可能不同，这样的进食安排可以让婴儿有机会接触不同种类的食物以保证充分的营养，辅餐是添加新食物的好机会，不必强求婴儿每次进食量一致，允许食量波动。帮助婴儿开始用杯子，12月龄婴儿可以用吸管杯喝水。
3常见问题与处理1固体食物添加与乳牙萌出关系：
婴儿出牙早晚具有非常明显的个体差异，这一阶段添加固体食物，尤其是固体食物质地的转换不应以出牙作为食物质地转换的依据。因为，这一阶段婴儿通常使用下颌和舌头咀嚼并咬碎各种食物。食物质地的转换更多应该根据其实际月龄，同时可以参考其发育水平。6～8月龄阶段应该逐渐从糊状食物过渡到颗粒状食物，8月龄左右，大部分婴儿可以用手指自己抓起固体食物送入口中，可以喂块状食物，又称为指状食物(用手指可以拿起的食物)。12月龄左右应该逐步接近成人食物的质地了。
2患病婴儿的喂养：
当婴儿患病时，喂养过程应注意适当增加液体摄入，给予易消化、吸收的食物。疾病恢复后应给予比平时更多的食物，以帮助补充因疾病过多消耗的能量。
3100%果汁与果汁类饮料区别：
这一阶段还是建议给婴儿片状或块状的水果，即使给予婴儿少量果汁，也应该是鲜榨果汁或者100%果汁，而不是果汁类饮料。果汁类饮料是指果汁含量在10%～99%，并添加了甜味剂、香味剂的饮品，有时还强化了维生素C或钙，这些并不建议给婴幼儿饮用。同样，含有乳类或者益生菌成分的含糖饮料也不适合给婴幼儿饮用。
4营养评价1喂养状况评价：
重点询问婴儿每天乳类以及固体食物摄入情况，食物质地转化、婴儿咀嚼食物和自我喂哺技能发育情况。
2生长评价：
关注年龄的体重、年龄的身长以及身长的体重3个指标，参见"中国儿童生长评价建议" 。使用生长曲线评估婴儿的生长水平、速度以及匀称度。如果生长曲线上相关测量值<第3百分位数或者>第97百分位数，或与前次评估相比指标向上或向下跨2条主要百分位曲线，需寻找原因，必要时及时转诊。
3贫血筛查：
12月龄时进行血常规检查以了解铁缺乏情况，喂养不当容易发生铁缺乏和缺铁性贫血，详见"儿童缺铁及缺铁性贫血防治指南"。治疗效果不佳者需转诊。
(江帆 毛萌 执笔)
参加本建议审定的专家(以专家单位及姓氏拼音为序)：重庆医科大学附属儿童医院(胡燕、黎海芪)；海南省妇幼保健院(向伟)；南京医科大学公共卫生学院(汪之顼)；南京医科大学附属南京儿童医院(李晓南)；南京医科大学附属南京妇幼保健院(郭锡熔)；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(洪莉、江帆)；首都儿科研究所(李辉)；四川大学附属华西二院(毛萌)；浙江大学附属儿童医院(赵正言)
本文来源：节选自 中华儿科杂志, 2016,54(12): 883-890
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