【解读】“十三五”深化医改这场攻坚仗怎么打
2017/1/10 22:44:50韩璐 妇幼健康服务
1月9日，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，系统描绘了“十三五”时期的改革蓝图。日前，国家卫生计生委体改司副司长姚建红在接受记者采访时表示，透过这份近两万字的《规划》可以发现，构建科学合理的分级诊疗制度，科学有效的现代医院管理制度，推动医疗、医保、医药联动改革，仍是未来一段时期急需完成的硬任务，也是打赢“十三五”医改攻坚这场硬仗的关键。
1 推进分级诊疗：扭住“两个抓手”
分级诊疗，作为提升整体服务效率的治本之策，毫无争议地被《规划》置于改革重点任务之首。姚建红说，推进分级诊疗制度建设，必须紧紧扭住家庭医生签约服务和医联体两个抓手。
姚建红表示，做实家庭医生签约服务，是落实基层首诊的着力点，也是解决“上转容易下转难”的关键。鼓励城乡居民与家庭医生团队签约，需要综合运用医保支付、价格调控、便民惠民等措施，更需要提高基层服务能力，从老年人、慢病患者、妇女儿童等重点人群切入，做实做细签约服务包，让群众乐于接受签约服务，让基层医务人员乐于提供签约服务。
医联体，则会为上下联动提供动力。姚建红表示，在我国，以资源共享、人才下沉、服务便民为导向的医联体，可以因地制宜地以四种形式落地：在城市，主要推广紧密型医联体；在县域，主要推广以支付方式改革为纽带的医疗共同体；跨省域，组建以高水平专科医院为龙头的专科联盟；在边远贫困地区，大力发展远程医疗协作网。同时，应明确各级医疗机构在体系中的责权利，加强与医保政策衔接，健全管理、运行和考核机制。
2 公立医院改革：任何迟疑都将做成“夹生饭”
姚建红认为，在完善公立医院管理体制方面，《规划》固化了政府和医院的关系，即政府管方向、管政策、管规划、管评价，同时加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度，而内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行6项权利必须要交给医院。
2017年，公立医院改革将在所有城市推开。随着药品加成全面取消，以药补医时代将宣告结束。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰指出，根据《规划》，公立医院改革的步骤是以医药分开为起点，有序做好医疗服务价格调整、创新编制管理、理顺人事关系、改革薪酬制度、强化绩效管理等工作。这些改革动作要环环相扣，连绵不断，持续改进，任何迟疑都有可能将改革做成“夹生饭”。
王虎峰特别提出，《规划》在建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度部分特别提到“对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜”，这为做好绩效管理创造了有利的先决条件。
姚建红表示，《规划》在人才激励评价机制方面明确给予了具有高含金量的支持政策，即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。这也是“两个允许”首次明确写进国家文件。
3 医保提质增效：让基金转化为就医获得感
根据《规划》，推动全民基本医保制度提质增效，必须依靠支付方式改革。对此，南开大学经济学院风险管理与保险学系主任朱铭来表示，在医保基金压力持续增大的情况下，只有通过医保支付方式改革和谈判机制的建立，才能从根本上解决基金长期的可持续性和高效性，切实降低患者的看病负担，解决“看病贵”的难题。
朱铭来提出，医保管理体制创新，可以提升医保运行效率，提高医保基金抵御风险的能力。为此，《规划》除了要求各地加快推动城乡医保制度整合，还提出“可开展设立医保基金管理中心试点”，鼓励将归属多个部门管理的城镇医保、新农合、药品招标、医疗服务定价、民政救助等职责统一管理，解决医保碎片化问题。这将改变过去卫生计生部门只“点菜”不“买单”、医保部门负责“买单”无法“点菜”的局面，有利于理顺医疗服务价格，解决医药流通环节的积弊，促进医疗服务规范化，杜绝医药费用的浪费。
“只有全民健康才有全面小康，因此，重特大疾病患者因病致贫因病返贫问题必须得到根本解决。”朱铭来表示，《规划》在发挥基本医保托底保障作用方面，提出“采取降低起付线、提高报销比例等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性”，并对低收入人群看病做了相应的政策安排，扩大了医疗救助的范围，这与国家“精准扶贫”的宏观战略一脉相承。
相比于“十二五”时期，商业健康保险在我国医疗保障体系中的作用得到了进一步强化。朱铭来说，《规划》提出未来商业保险机构除了可以承办大病保险以外，也将参与到基本医保的经办之中，和社保等经办服务机构形成竞争格局。此外，《规划》还对商业健康保险产品的开发提出了更高的要求，下一阶段对商业保险的专业化经营要求也将会较高。
4 药品保障改革：形成“上下游综合治理”格局
姚建红认为，《规划》首次提出“实施药品生产、流通、使用全流程改革，保障药品安全有效、价格合理、供应充分”，这意味着在药品供应保障制度改革方面，上下游综合治理的格局将加快形成。
姚建红进一步表示，在药品生产环节，《规划》着力提高质量、保障供应，提出加快推进仿制药质量一致性评价，鼓励创制新药，解决好低价药、“救命药”、“孤儿药”以及儿童用药的供应问题；在药品流通环节，《规划》着力理顺价格，提出推动药品流通企业兼并重组，实施药品采购“两票制”改革，开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购；在药品使用环节，《规划》着力规范行为，提出建立药物临床综合评价体系，提高合理用药水平，完善医疗保险对医疗服务的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。
姚建红认为，相对于技术的发展、服务的升级，对医疗卫生行业的综合监管仍是薄弱环节，所以“十三五”时期重在“建体系”，在《规划》中具体表述为“完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系”。“要推进全行业监管，让监管渗透到各个环节、各个方面。到2020年，对各级各类医疗卫生机构监督检查要实现100%覆盖。”
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