【政策风向】国家卫计委召开新闻例会介绍医改与分级诊疗开展情况
2014/10/10 中睿医药评论
本图片来源于新华网
2014年10月9日，国家卫生计生委召开10月例行新闻发布会，会上邀请了青海省卫生计生委副主任、青海省医改办副主任王晓勤，还有福建省三明市医改领导小组组长、宣传部长詹积富，重点介绍了医改，特别是分级诊疗开展的有关情况。
首先，国家卫生计生委新闻发言人、宣传司副司长宋树立介绍了国家层面开展分级诊疗工作的整体推进情况。
他表示，开展分级诊疗工作是深化医改的重要内容之一，新一轮医改启动以来，国家把建立完善分级诊疗模式，积极推进全科医生与居民契约服务，选择部分城市开展基层首诊试点工作作为公立医院改革的一项重要抓手，各地积极探索，充分发扬首创精神，试点工作初见成效。各地主要做法包括：一是研究出台相关政策，二是优化医疗服务体系，三是完善分级诊疗模式。从各地实施情况看，分级诊疗制度收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。目前,全国全面实施分级诊疗制度的地方仍然不多，很多体制机制问题尚未得到有效解决。
他进一步明确，近期，国家卫计委委对全国分级诊疗制度的建立和实施情况进行了梳理，在总结试点工作基础上，正在研究起草相关文件。总体考虑是按照深化医药卫生体制改革的总体部署，立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际，优化医疗服务体系，通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，引导患者合理有序流动，从制度建设入手，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
国家将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。
接着，青海省医改办副主任、青海省卫生计生委副主任王晓勤详细介绍了青海省分级诊疗工作情况。
2013年9月，青海省政府印发了《青海省城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度》，从当年10月1日起，在全省四级医疗机构全面实施分级诊疗制度，从当年的10月1日起，在全省的省州县乡全面推开实施。今年2月，省政府又制定出台了《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》，进一步完善政策。
主要做法包括：
建立四项转诊机制，有力推动分级诊疗制度的实施；
明确9项控费措施，同步推进支付制度改革，有效遏制医疗费用过快增长；
实施六项监管措施，为分级诊疗制度的实施保驾护航。
从前年10月1号实施以来，各项政策平稳有序推进，已取得初步成效。据不完全统计，截至今年5月底与2012年同期相比，三级医院和基层医疗卫生机构住院人次、医保基金支出呈现“两升两降”，三级医疗机构的住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升了10%和6.5%。以尖扎县为例，实行分级诊疗制度以来，县转省病人643人，乡转县665人，省转县137人，县转乡345人，实现了分级诊疗双向转诊的目的。群众就医习惯逐渐发生转变，基层服务能力逐步得到增强，进一步推动了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。
下一步将着力抓好以下六个方面工作：一是制定不同级别医疗机构疾病诊疗范围，明确双向转诊的技术标准，探索研究分级用药、分级定价、分级支付的措施和办法。二是医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。全面开展城乡居民医保门诊统筹工作，推行门诊患者基层首诊制度。三是加快推进全科医生和居民契约服务关系，年底社区医生(村医)与居民签订健康管理和服务合同的签约人数达70%以上。四是积极推进组建医疗联合体以及县乡村医疗服务一体化管理。五是加强基层医疗机构硬件和软件建设，强化人才培养培训，不断提高医疗卫生服务能力和水平。六是开展考核评估。目前我们正在委托青海省卫生研究会，采取第三方开展分级诊疗评估工作，分析存在的问题，研究提出完善的意见，逐步将分级诊疗制度推向深入。
最后，福建省三明市医改领导小组组长、宣传部长詹积富详细介绍了福建三明医改特点、亮点与整体情况。
2012年2月以来，福建三明市坚持以中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》为指导，全面推进全市县级以上公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等“医疗、医保、医药”三医联动改革，取得了初步成效。
一是群众看病负担有所减轻。2013年次均出院费用4692元，比2011年的5020元减少328元，下降7%，其中城乡居民人均住院自付费用2013年1560元，比2011年的2193元减少633元，下降28.9%。
二是医院的实际收入大幅提升。2011年改革之前，医院的医务性收入即实际收入(包括检查化验、诊察护理床位、手术治疗，不含药品收入和卫生材料收入)，占总收入的比重在39%左右，而改革后提高到62%左右。2013年实际收入(扣除药品、耗材收入)为12.40亿元，比2011年净增加5.65亿元，增长83.7%。
三是医保统筹基金扭亏为盈。全市40.68万人的职工医保基金统筹部分从2011年亏损20835万元到2013年结余7517.08万元。根据《2013年福建省卫生计生工作统计信息数据》通报显示，我市县及县以上公立医院每门诊人次收费水平和每出院患者平均医药费用为全省最低，分别为全省平均费用的73.85%、66.20%。
主要采取了三个方面措施：
一是通过医药领域的八项改革、医疗领域的十二项改革和医保领域的九项改革，推动“医药、医疗、医保”联动改革；
二是通过建立健全医改领导体制、政府办医体制、医院主体地位的改革机制，推动体制机制创新；
三是通过坚决把药品费用降下来、不断提高基金报销比例、改善就医环境，推动便民惠民政策落实。
在后续的回答媒体提问环节中：
王晓勤明确，青海省的分级诊疗通过三个方面来加以推进：一是控制医疗费用，二是实行双向转诊，三是深化医保基金的支付方式，并详细介绍了下一步在分级诊疗工作当中可能要做以下六项工作。
詹积富表示，三明医改确实是从药品改革作为突破口的。因为三明没有药品招标权，我们药品集中采购是按照“为用而购、去除灰色、价格真实”为原则，严格实行了“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”改革，根据各家医院上报需用药品品种的通用名确定药品采购目录，共1565个品种，其中非基药996种，基药520种569个品规。我们的药品真正分两个层次，一是原研进口，一个是国产仿制，这是从西药的角度。在药品药学里面太复杂，比如说讲进口，这是不准确的，仿制进口和国产仿制的价格差多少，性价比谁能得出一个准确的概念。
他明确，三明的改革是可以持续的。医改一定是财政好过的地方才能改，这是一个误区。医改恰恰是财政不好过的地方越需要赶紧改革，因为医改本身就是建机制、堵浪费、调结构、增效益的过程。而改革中遇到的困难就是来自于既得利益集团的阻力太大。
本文根据《2014年10月9日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录》整理而成。
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