反腐促医改，只是时候未到！
2015/5/19 中睿医药评论
引言：本文摘编自中国医药企业管理协会于明德会长在第27届中国医药产业发展高峰论坛上的发言。
我们感到非常受鼓舞的，药品最高限价的取消，把整个产业更充分地推入一个公平、公正的市场竞争的环境，我们觉得这是重大的利好，也是多年德期盼，现在实现了。我们在多年努力的过程中还有另外一个障碍，就是权力招标，现在也有重要的破冰，根据国务院精神，非行政许可的审批一律要取消，你自己下一个文件是不算数的，况且15年的实践检验这不是一个真理，这是一个谬误。所以它改变的时间不会太久，也不会太容易。只要大家共同努力，这个改革发展的环境会越来越好。
所以我们说整个产业的形势应该说困难很大，但是我们信心很足，因为有许多改革措施在支持我们，请大家记住一句话，今后你遇到任何文件的时候，你先用这句话去衡量一下，如果它符合了，那么就坚决照搬执行，如果它违背了，那么你就可以向它提出意见，各种方式都可以。四中全会决议中说，健全依法决策机制，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定确定为重大行政决策的法定程序。今后像过去我们曾经遭遇过的一些文件，仓促出台的文件给行业造成重大负面影响的现象不会再有，为什么？十八大四中全会规定必须经过五个步骤，第一个步骤叫公众参与，没有公众参与，你写的文件不算数，不征求群众意见是不可以的，不合法的，五个步骤缺一不可，希望大家掌握十八大的精神。
医改问题的争论
--要尊重市场主体的权利
--膨胀权力，找你谈话是难免的，只是时间未到
关于一些重要问题的讨论，我们行业内部、行业外部、全社会都有不同意见的争论，大家经常能看到，不过这个是很正常的，因为大家都在学习，很难说谁一句话就能把这个事情说的很准确，这是不可能的。但是我们想越争道理越明，比如说二次议价的争论，大多数企业都不同意议，都反对，而我倒是同意，我很赞同二次议价，我不是赞同二次议价，我赞成买方和卖方自主自由议价，其实企业的立场我是非常理解的，因为在一次过程中是政府包办的招标，非常痛苦，浪费巨大，花很大的精力，花很多钱，好不容易求爷爷告奶奶中了标，你到了医院还要来一刀，实在受不了，简单说很痛苦。但是我们的矛盾痛点在二次议价，买方和卖方的议价多少次都是合理的。不是不可以招标，只是你不能包办，那是医院的事，医院愿意怎么招就怎么招，你可以服务，但不可以包办。
药房托管也是一样的，可以托管，但是不能由领导批条子来托管，现在的许多托管经调查证明都是批出来的，不是市场竞争择优择出来的，也不是医院自主决定的，这样的托管有一个弊病，权力制造垄断，垄断赚更多的钱去撬动权力，这个循环非常恶劣，它中间一定蕴含着很多利益输送。所以这个事情就必须把它放在市场规则下去托管。低价药的意义至关重要，要打破政府包办的公开招标，也可以不招，妇科药不招、儿科药不招、急抢救药不招，市场紧缺的不招，这么多不招，也证明了你包办的招标没有什么意义，市场愿意怎么招怎么议是市场的行为。
关于指标只说一句话，念一个领导的话“药品统一招标这么多年，四个不满意，人民群众不满意，医院不满意、企业不满意、政府部门自己也不满意。都不满意的事，为什么还要做？”如果你继续坚持做，你又答不出来为什么还要做，这种膨胀权力，制定审批的做法和中央的要求是不一致的，和十八大精神是违背的。找你谈话是难免的，只是时间未到。
医药互联网+
--你放开一种也行，我们也迈开一步
--传统的监管肯定是不灵的
即使有很多争论，我们也愿意挺一下互联网药品交易管理办法的早日出台，大家说的道理都是在不同角度，都是有一定道理的，但是我们觉得最大的道理是世界各国，走在我们前面的国家，都已经用过被实践证明是低成本高效率，为什么我们不行？没有人能回答出来，我们一定行，在我们当前的国情下又要行，又要保证人民群众的用药安全，在这中间找一个平衡点，可以渐进式，可以缓慢开发，不要一下子放到底，可以更多的加强事中和事后的监管，改变监管方式，传统的监管对这种交易肯定是不灵的。
其实产业变了，所有监管部门都得变，不变你就监管不了了，这都是新课题，这里面好多规定我们都举双手赞成。当时我们回了一个函，我们说非常非常好，希望能早日出台，这个文件体现了药监局自家重担、自家责任是为改革开放做出了重要的探索，这件事情沸沸扬扬多少年，中央行不行呢？其实是可以的，只是说你要采取稳妥的办法来实施。比方说这里面可能包含很多改革的思想，第三方配送的问题，我记得2013年12月30日药监局文件说禁止，其实挺难为这些网上交易的企业，如果不让它委托第三方配送的话，没有一个企业能把这些产品配送到全国，你就等于扼杀互联网交易这件事。现在半年不到的时间，征求意见稿出来说可以，这就是变化，其实改革过程中每个部门，每个人都在发生巨大的变化，就是前后半年，将来的EMS、将来的顺丰很可能变成一个合格的第三方配送，那时候我们可能要依靠他们为我们解决配送的效率问题。
比如说放开交易主体，有许可证的都可以交易，谁规定非得零售连锁的？单品不行吗？企业不行吗？都行，我们都是期望取消。B2B放开，不用审批，B2C要下放到省级去备案。看到的征求意见稿，我们感觉是写的非常好的，如果没有重大改动的话，部分处方药也可以网上交易，正面清单究竟有多大，取决于对风险的掌控，那是由领导决定的。总而言之，你放开一种也行，我们也迈开一步。
医保支付价不能沦为维护权力的工具
--坚决赞成节省的钱归医院
--凡是自由裁量权大的地方必定腐败，无一例外
关于支付价的问题，我们为什么总是宣传这个东西呢？我们觉得在这个政策的制定上千万不能回归到发改委的制定原则，发改委制定价格的原则叫社会平均成本，所以出现了很多的弊病，都是因为随意性比较大，自由裁量空间比较大造成的。其实做医保支付标准这件事和药品的交易价格不应该有直接关系，或者根本就没有因果关系，这就是一个争论，大家意见是不一样的，我们认为没有因果关系，交易就是交易，完全市场化的，政府问什么？你有多少钱？你能报多少？
你打多少百分比，你就定这个，如果解决多了就多付点，跟交易没有关系，交易价格很大程度上取决于市场因素或者一时间的市场因素，还有很多宣传以及企业利益方面的考量，它和支付标准不应该挂钩。如果挂钩，那就是和价格司一样，只是原来是那五个人，这会是这五个人，你想想看是不是这样的。为什么同一个产品不同企业生产，这个支付两块，这个支付一块，那个支付五毛，凭什么有这个区别呢？你凭什么？你主要是管你手里的钱，你为什么要多支少支呢？这个差异是由消费者选择的，所以我们主张中位价原则，所谓的中位不是哪一个价格的中位，是新医改五年来全国31个省、区、市的药品中标的中位，什么好处？
样本量大、时间少，偏差小。第二个就是同名同付，这个也是争论的一条，我觉得同名同付对全社会的规则应该是公平的，同名同付中不同企业的不同品牌、质量、服务、信誉是不一样的，我们把它交给市场，它是市场竞争要素，交给医院、医生、患者去选择，国家说你选择了，我定的中位价，你选择了高位价，可以，自己负担一点，你选择了低位价也可以，医院减去一点。
最近有一个文件，坚决反对节省的钱归医院，我的医院是坚决赞成节省的钱归医院，现在就是这个情况，大家的态度比较鲜明。如果医院的采购中有低于支付标准的产品，你也可以采，高于标准的产品你也可以采，患者买了低于标准的产品，给了他的这个单，医院给支付的钱不减少，医院有节余，让医院有降价的动力，让病人也能分享到使用低价药的好处，我觉得这是非常公平的一件事，如果要是同名不同付，那个结果不可想象，会重复我们现在价格管理过程中的一些弊病。有一条原则，凡是自由裁量权大的地方必定腐败，无一例外。
鼓励创新的原则，创新药过去要等目录修改，一等等五年，到现在五年还没有音信，所以创新的企业非常着急，我们建议要支持创新，创新药、急缺药及时纳入目录，不需要等，但是划一个范围，进哪一个档次，这个由政府来定。但是总而言之，你不能给它亮红灯，再等五年，但是它不能进医保，其实是对企业创新积极性最大的打击。
但是政府说没那么多钱，没问题，你少付，你说创新药又贵，我没那么多钱，你降低给付比例，别亮红灯就可以。节约共享的原则，节约成本，收益归医院，我们建议加上补偿患者，后来被去掉了，我们发现没有这句话。医院多一点，患者少一点，给患者分享到使用低价药的好处，这样比较太平。但是能不能行还不知道，现在正在酝酿过程当中，也希望各位企业把你们的意见拿出来，供政府有关部门制定政策的时候参考。
今年的任务，药价要下来，服务要上去，医保要保住。总理说的，根据这样一个任务来讲，我们必须看清形势，药价再搞虚高的那一套是有问题的，但是这个问题不是企业能解决的，但是你要朝这个方向努力，医保控费是今年的重大任务。在这样的任务面前，你在确定小任务的时候一定要参考大形势。总的来说，我觉得药品审批的方案也非常好，增加第三方审批了，下放权力了，简化过程了，今后申报要一次性告知了，你告诉我九个毛病，我一次性改好，一次性批准，改不好是企业的问题，要么两次发布，有的企业三次发布，这个不行的，当然这个文件都能看得到。
红头文件需合法，不能”耍流氓“
除了这些重大的改革措施给我们很大的鼓舞，还有一些小的改变，比方说仓库常温20度，这个温度20多年了，江南不可能维持20度，如果需要维持的话就需要加空调，那是很大的浪费，你也讲不清楚到底需不需要，为什么需要，讲不清楚就不知道怎么调整。有关领导说可望调整到10-30度这样一个温度范围为常温，这个对我们来说是非常好的一件事。最近李总理反复多次讲，简政放权是释放市场潜力的关键之举，也是反腐败的治本之策。中央1600多项审批权力下放了500多项，近期拿掉了300项，很大的力度，就是为了释放市场活力，非行政许可审批全部取消，就是自己发红的文件，批这个批那个都不算数，现在都需要清理。
行业内政协给我们营造一个好的环境做了重要的环境，没有他们，我们的声音是反映不上去的，没有他们的努力不能引起这样重大改革措施的高度关注，包括价格、包括互联网，我们的政协代表做了重要的工作。最近很多企业说今年的日子非常难过，从湖南看浙江，越看越难受，过不了，压得抬不起头来，没法生产，开门就给你要30%，你受得了吗？你受不了还不能提意见，提意见就说要起诉你。更严重的是有一个市里头竟然把八个优秀企业开除掉了，还加了“永远”两个字，永远不准销售药品从来没见过，我学习文件带“永远不准”“永远开除”的只有一个，“永远将叛徒开除出党”，你凭什么把这八家企业开除啊？永远不准来销售药品，这是哪个国家的法律？只是讲不清楚这个话，这是什么文件啊？后来有人讲这是流氓，我说我是不敢说它是流氓，但是其实它就是流氓。
最近我们感觉到有一些动态，希望大家要关注一下，它影响我们眼前的工作，影响我们对改革方向的明晰，比方有人说招标就是招价，质量着药监局。这是一个相当大的领导同志说的，这话是错的，招标不是招价格，国务院说招标采购要坚持质量优先、价格合理，我们要按国务院说的办，质量找药监局，怎么能这么说？这个是不负责任，如果那样的话，你说安徽招标，吊销许可证那家企业，那是药监局的责任吗？那不是你招了14个标给它？那是你的责任。所以这让很多人都很模糊，但是很多人很兴奋，谁呢？招标办很兴奋，降20%你承诺吗？不承诺，永远开除，就是这么出来的。所以我们觉得最低价中标，次低价支付，都不符合国务院提出的价格合理原则。循环降价、各省争低的结果就是老百姓用不着了，20多年了就这点事，有一些我们也不能说是利益集团，就是错误的误导言论，它为了什么？那不知道，这种唯低价的回潮是非常危险的一个动态，医改就是要改药，改药就是压价，掩盖了医改的本质，是改变现行的体制和机制，以满足人们不断增长的物质需求和医疗保障需求。
所以解决这个问题的根本措施，反腐促改革一抓就灵，谢谢大家!
(本文转发自新医改评论)
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