骨转移后的治疗,您应该知道的八件事
2018/11/2鸽子中医 鸽子中医

    

     68岁的张阿姨是肺癌第四期的患者,之前曾经接受过靶向药物治疗,状况还算稳定。

     不过,最近几个礼拜,张阿姨总是跟女儿抱怨自己的下背部越来越痛,有时候睡觉睡到半夜,还会痛得醒过来;张阿姨说,大部分是闷闷的痛,偶尔会抽痛,晚上比白天要痛,躺着休息的时候,好像背会比较舒服一点,不过变换姿势的时候,都会特别痛。

    

     听完张阿姨对自己病情的描述,很快就帮老人家安排了全身骨头扫描。

     “阿姨,腰部这边的骨头,照相看起来有一点怪怪的,我帮你转到放射肿瘤科,请医生帮你看下,需不需要做一点治疗”。刘医师指着片子上的黑点,轻声的对张阿姨说。

     “哦…好”。张阿姨应了声,随着女儿臻晴来到我的诊室。

     “陈医生好,我们又见面了”。臻晴轻声说。

     刚看过病历的我抬起头,跟臻晴交换了个眼神,她轻轻抿着嘴角的哀伤。

     我转身看着张阿姨,鼠标一边点开骨头扫描的影像,显示在腰椎第三节跟第四节的左侧,有二个明显的黑点。

     “阿姨,最近那里不舒服呢?”张阿姨之前曾经因为肺部的肿瘤来科里做过一次放射治疗,对于这里的环境算是熟悉。

     “这里…这里会痛!晚上特别痛!还有,左边的脚会稍微麻麻的,有时还会从腰部一直痛下来…”张阿姨扶着自己的左后腰说。

     “左边的脚可以抬高吗?”

     张阿姨很快的动了她的脚。“应该可以,只有一点点紧紧的…不过我觉得左脚比较没力,站久了有时候会有点软脚。”

     张阿姨的脚可以顺利的弯曲伸直,我请张阿姨弯着脚,再试着把脚用力伸直,来把我顶在她脚底的手掌推开。

     “这样吗?”老人家的力气虽然不像一般成人那么大,但仍然可以推开我的手,只是速度慢了一点。

     “阿姨,我们再帮你安排一个检查,检查完以后,用 X 光帮你做点治疗,让你的疼痛减轻一些些,好吗?”

     “好,你帮我安排就好,只要可以能减轻点疼痛,就好啦…!”

     我对臻晴使个眼色,她缓缓蹲下来,柔声对老人家说:“妈,你先到外面坐一下,医生跟我说一下要做什么检查。”

     张阿姨一向很听臻晴的话,眯着眼握着她的手,不停的点头。“好好好,我去休息去啊。”

     等到张阿姨出了诊室,臻晴轻叹了口气,转过身,拉开椅子坐了下来。

     “目前初步检查起来,神经应该还没有太严重的压迫情形,如果核磁共振检查没有发现明显压迫神经的状况,我们就尽快帮妈妈做治疗。”

     我接着说:“现在对老人家来说,放射治疗并不是最主要的治疗手段。在肿瘤已经进展到转移的状况时,通常表示癌细胞已经不是乖乖待在原来的地方,会沿着血液循环向外扩散;因此,骨转移治疗的主轴,会以全身性治疗为主。放射治疗的主要目的,则是帮助妈妈减轻局部的疼痛。如果疼痛能减轻,除了生活品质能改善之外,妈妈的止痛药剂量也会有机会可以调降,多少能够减轻一些药物造成的不适。”

     “嗯…好的。”臻晴回答的很简短,脸上还满是担心。

     “先别急,等检查结果出来,我们再跟您讨论后续的处理对策。一般放射治疗止痛的效果都不错,老人家的疼痛应该有机会可以改善的。待会我们再跟您说一下,骨转移放射治疗,可能会碰到什么样的问题。”

    

     骨转移是晚期癌症患者常面对的一个问题,虽然骨转移本身很少会致命,但伴随骨转移而来的疼痛,压迫性骨折,高血钙症等,都会明显影响病患的生活品质及行动能力。

     当行动能力受到影响,患者的体力就会变差,甚至长期卧床、无法行走。也让后续的治疗变得更加困难。因此,若能对骨转移给予适当的处理,便能减少相关的并发症,提升患者的生活品质。

     接下来,就让我们一起来看看,骨转移放射治疗,您应该知道的N件事。

     1:到底什么是骨转移?

     癌细胞在进到疾病晚期时,细胞内的基因会发生许多突变,突变之后,有些癌细胞会从原来所在的位置,移民到身体内各处的骨骼,进而在骨骼内长成另一个肿瘤,并破坏骨骼的状况,我们把它称之为骨转移。

     骨头是癌症远端转移第三常见的位置,前两名分别是肺脏及肝脏。

     所有的癌症都可能发生骨转移,但乳癌、前列腺癌,以及肺癌的骨转移,大约占所有骨转移患者的 70-80%。

     全身所有的骨骼也都可能发生骨转移,但转移的部位,大多集中在脊椎(颈椎、胸椎、腰椎),肋骨,以及骨盆。大腿骨和上臂骨也是容易发生骨转移的位置。

     一般而言,在肘关节及膝关节以下,很少发生骨转移的状况。

     2:为什么会发生骨转移?

     血流丰富:癌细胞的转移,常常发生在血流丰富而缓慢的地方,例如脑部、肺部、肝脏及骨骼。如果您曾经在厨房处理过鸡骨或猪骨,您应该会发现,断开的骨头中间,常常有多量的血。骨骼内部的骨髓负责身体内的造血功能,特别是红骨髓,因此骨头内部的血流量是非常惊人的。

     癌细胞喜欢骨头。对于癌细胞来说,骨骼内丰富的血流量及旺盛的生长因子,也会让癌细胞觉得比较舒适。所以,当癌细胞随着血液流经骨髓内时,便可能会跟骨头内的细胞进行结合,并停留在骨头中。

     恶性循环:骨骼内部含有丰富的生长因子,当肿瘤活化蚀骨细胞,把骨头分解之后,会使这些原本存在骨骼内的生长因子活化,进一步让肿瘤长得更大,破坏骨骼。

     3:那些肿瘤容易发生骨转移?

     乳癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌及肾细胞癌。这几种癌症的患者转移到骨头的机率较高。

     头颈癌,以及肠胃道的恶性肿瘤,例如胃癌、大肠癌、直肠癌等,相对比较少发生骨转移的状况。

     4:骨转移是不是表示我的病很严重?

     通常,若是发生骨转移或是其他远端转移,表示肿瘤细胞已经沿着血液途径向外扩散,在目前的治疗中,确实非常不容易。

     但存活的时间长短,随着不同的癌症,个别差异非常大。要看患者是什么癌症,以及身体其他地方,如肺部、脑部及肝脏是不是也有远端转移而定。即使是同一种癌症,每个患者的存活期间长短也都有很大的差异。举例来说:

     肺癌:转移到骨头之后,中位数存活期大约6-8个月。

     乳癌:转移到骨头之后的中位数存活期是20个月。

     前列腺癌:转移到骨头之后的中位数存活期则是53个月。

     5:为什么骨转移会把骨头吃掉?

     其实,真正把骨骼侵蚀掉的,常常并不是癌细胞本身。在人体的骨骼里,有两种特殊的细胞:一种叫蚀骨细胞,而另一种叫成骨细胞。

     从细胞的名字,就可以知道它的功能,蚀骨细胞的功能是分解骨质,而成骨细胞的功能则是形成骨质。

     在正常人的骨头里,这两种细胞的活性处于平衡状态。因此虽然我们的骨头从外观上看起来没有明显变化,但实际上是处于动态平衡。

     意思就是说,每天分解的骨质跟新生成的骨质差不多,所以骨质维持衡定。

     但当肿瘤移民到骨头时,它会去当蚀骨细胞的啦啦队,造成这个巧妙的平衡被破坏,蚀骨细胞的活性变强,而成骨细胞的活性相对变弱,骨头就越变越少。

     肿瘤生长时,也会破坏骨骼的结构,因而使正常的骨质变少,造成骨头被侵蚀的后果。 但骨转移主要的影响,还是源自于肿瘤让蚀骨细胞的活性变强,而非肿瘤本身。

     6:骨转移时,我会有什么不舒服?

     局部疼痛:骨转移最常见的症状,就是转移部位附近的疼痛,以及肿瘤压迫或侵犯神经,所造成的疼痛、酸麻,或是肢体无力。

     在任何一个癌症病患身上,如果有新发生的疼痛,或是持续并增强的疼痛,都要有高度的警觉。

     由于骨头的结构受到破坏,增生的肿瘤会造成局部的发炎反应,并且刺激骨膜,因而造成疼痛。转移的肿瘤多半位于身体的中轴骨,也就是脊椎骨、尾椎、骨盆,以及大腿和手臂的长骨。

     因为中轴骨需要承受身体的重量,当结构受损时,脊椎会变得不稳定,会因为无法承受身体重量,造成脊椎骨塌陷,或长骨断裂。这类因为肿瘤骨转移而引发的骨折,我们叫它病理性骨折。

     而当脊椎骨塌陷,从两节脊椎中间通过的神经受到压迫,也会造成疼痛。这些疼痛,都可能因为活动而加剧;并且通常晚上会痛得比白天还厉害。

     若是骨骼的结构完整性已被骨转移破坏,则必须靠外科手术将被破坏的结构复位,才能比较有效的解除疼痛。

     因此,除了放射治疗之外,骨转移的处理也非常需要骨科以及神经外科的专业,才能做较妥善的处理。

     脊髓压迫或神经压迫:脊髓神经一直从小脑往下延伸到腰部,里面有无数的神经细胞,它就被包覆在脊椎的骨头中。

     若是脊椎骨的骨转移往后生长侵犯,进一步压迫到脊髓神经时,患者可能会出现肢体无力,或是瘫痪、感觉异常、麻木、大小便功能异常或失禁等症状,便可能需要紧急手术。

     影响骨髓造血功能:由于肿瘤占据了部分骨髓的空间,当骨转移的数目较多时,特别是骨转移位于腰椎或骨盆时,有可能会影响患者的造血功能,因而产生贫血、白血球低下,或血小板不足的状况。

     高血钙症:某些肿瘤会使骨质的分解明显增加,释放出钙离子,进入血液中。但高血钙的症状通常不太明显,且跟癌症患者的不适相当类似,因此较难分辨。可以通过抽血检查血液中的钙离子得知。高血钙时,可能发生的症状有:疲倦、头痛、无力、意识障碍、心律不齐、恶心、呕吐、便秘、腹痛、多尿、口渴、脱水等。

    

     7:骨转移的放射治疗,对我有什么帮助?照了会马上不痛吗?

     骨转移的放射治疗,主要有三个治疗目的:

     1、减轻疼痛

     2、维持患者的运动功能及自主行动

     3、减少骨折或压迫神经造成的后续并发症

     放射治疗止痛的主要机转,其实并不是将所有的肿瘤细胞完全消灭,反而是由放射线的照射,使蚀骨细胞和成骨细胞间被破坏的平衡,恢复到正常的状况。

     照射之后,疼痛能够得到部分或全部改善的病人,大约占65-80%;其中,疼痛能够完全改善的患者大约占20%左右。

     在照射之后,疼痛通常不会立即改善,但会在2-3周内,慢慢看到效果;大约有40%左右的病人在10天内能感觉到疼痛减轻。

     如果在第一个疗程治疗结束之后一个月,疼痛没有明显改善;经过评估,也可以考虑在安全范围内,再给予第二个疗程的放射治疗。大约还有30%的患者有机会能得到进一步缓解。

     8:我可能还会接受什么其他的治疗?

     药物治疗:止痛药、类固醇、双磷酸盐类药物、RANKL单株抗体等。

     手术治疗。

     全身性的抗癌治疗:包括化学治疗,标靶治疗,以及免疫治疗等,若对肿瘤有效,也能达到止痛的效果。但全身性抗癌治疗疼痛减缓的速度,通常会比较慢。

    

    

    

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