冬季,警惕脑部的不定时炸弹
2018/12/18 18:56:49鸽子中医 鸽子中医

    

     脑部动脉瘤并非脑肿瘤,而是脑部血管因高血压、糖尿病、透析等等造成血管壁较脆弱或是血管内压力上升而导致,使得血管壁产生不正常的突起。再加上血液一直不停冲击,就像是吹气球一样。在气球慢慢膨胀的时候,绝大多数病人不会有症状,但是到最后血管承受不了压力就会破裂出血,可说是脑部的不定时炸弹。

    

     动脉瘤一般发生在颅底较大较主要的动脉,所以一但破裂往往造成相当严重的脑部受伤以及不可弥补的神经学后遗症。所以可想而知这种疾病应是好发于年纪较大的病人,或是有高血压等疾病的患者身上,临床上也常常看到因工作压力、长期熬夜导致动脉瘤破裂的病例。

     只是随着饮食、工作压力等等生活习惯的改变,发生在年轻人身上的比例也逐年增高,但是脑动脉瘤破裂仍是以年纪较长的人群为主。

     症状

     未破裂之动脉瘤几乎不会有症状,绝大部分是经由体检所发现。而破裂之动脉瘤造成的症状从轻微到剧烈的头痛,亦或是伴随颈部僵硬、恶心呕吐、肢体无力甚至意识昏迷皆有可能。

     最典型的症状是爆炸性的头痛,若有其他严重神经学症状包括意识改变,一定要尽速就医。

     诊断

     诊断动脉瘤最标淮的检查乃是血管摄影,虽然是侵入性的检查,但可以提供最详细的信息,是检查的金标淮。

     而近年来因为考虑到血管摄影检查的侵入性,再加上电脑断层检查仪器的日新月异,于是有电脑断层式血管摄影这种快速又淮确的检查方式,其对于2mm以上动脉瘤的敏感度可高达97%以上,但是也有不少病人仍需要再一次接受血管摄影来确定诊断。

    

     到底该不该全面筛检动脉瘤?发现之后该怎么办?

     动脉瘤之所以危险,就是因为不知道什么时候会破掉;破裂后的死亡率约30%,相信没有人能承受这段时间的赌注与破裂后的遗憾。

     不过预防性的以外科手术或是血管内栓塞处理,又会面临到与术式相关的并发症,所以对于未破裂动脉瘤处置的意见仍有分歧,但希望以下的说明能够缓解大家的疑虑且能让真正需要的病人得到帮助。

     危险因素:抽烟、高血压、或追踪的过程中发现动脉瘤有变大趋势者。戒烟、控制血压等。

     临床表现:先前已有动脉瘤破裂病史者,或是因为未破裂动脉瘤造成颅神经麻痹者,才需要及早筛检及治疗。

     筛检:家族史中有两位成员以上有动脉瘤(破裂)病史者,尤其是女性、有抽烟、高血压等危险因素时,或患者本身有多囊性肾脏等疾病,且家族史中有动脉瘤者,建议以CTA或MRA筛检。

     考虑治疗:先前有动脉瘤破裂者、于追踪过程中发现动脉瘤持续变大者、家族成员中有动脉瘤疾病者。

     治疗方法:手术或是血管内栓塞均相当有效。

     追踪:一旦发现有未破裂动脉瘤,一般建议一年追踪一次,等稳定后可两年追踪一次。

    

     筛检、追踪,尤其是考虑是否治疗时,须与医生再三讨论确认了解不处理与处理的利弊,以及接受治疗一定会有并发症甚至死亡的风险。

     给医护人员一个信任的环境,相信大家都相信大家都愿意为了病人尽自己的一份心力。

    

    

    

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