一起来斗痔，痔疮应该怎么治？
2019/1/12 22:37:04鸽子中医 鸽子中医
痔疮是现代人常见的隐疾之一。虽然大家羞于启齿，但过往的统计显示每四到五个人就有一位患有痔疮。所以如果医生告诉您有长痔疮，其实并不需要太讶异：“为什么是我”，因为很多人也是如此。
此外，很多痔疮的患者并没有任何不适，因此也不需要处理；痔疮真正的问题在于它一旦产生症状，包括出血、肛门瘙痒、疼痛、渗便或脱垂时，常常会造成不适与困扰，但这些状况也不见得都是痔疮造成。关于痔疮的形成跟治疗，人们有许多的经验，但也有很多的错误认知；希望借今天的文章，给大家更多正确而有用的概念。
便秘不等于痔疮？内痔外痔差在哪？
在健康人的肛门附近，通常有着丰富的血管、平滑肌与结缔组织；它们正常的功能像是肛门口附近的梁柱与管线，支撑维持着这个重要的区域，这就是痔疮的来源。对于健康人来说，看到痔疮不代表有问题；只有当它们因为某些因素产生膨大、破裂、血栓、脱垂引发症状，我们才会建议处理。因此第一个重点是，有痔疮的人很多，但需要处理的并不多。
大部分人的印象中，会把痔疮跟便秘连结在一起，认为它是长期肛门用力影响血液循环的产物，然而过去的研究推翻了这一点。根据一项美国的研究，容易便秘的人和容易长痔疮的并非同一群人：便秘最常见的人群是在老年人，但痔疮往往在中年最多，两者好发的人群也不一样。后续的其他研究也发现拉肚子，而不是便秘，反而和痔疮更有关系。
为什么腹泻，而不是便秘，反而容易造成痔疮呢？痔疮的产生并不只是血管的变化，和局部结缔组织松弛也大有关系，一个可能的推测是拉肚子会造成更多时间坐马桶，这和痔疮比较有关。有研究发现，坐式马桶的普及跟痔疮的增加有关，也有人发现蹲着上厕所不仅上厕所的时间较短，也可能减少痔疮。因此，减少坐马桶的时间与次数，对于预防痔疮可能是有好处的。
痔疮也分成内痔与外痔；两者最大的差别在于症状与外观。肛门口附近有一条楚河汉界称为齿状线，在齿状线以内的表皮是属于肠道黏膜，而齿状线以外就是正常皮肤，内痔源于齿状线以内，症状会以出血为主，虽然偶而很鼓胀时也会造成脱垂跑出肛门；而外痔因为由正常皮肤包覆，除了肛门口外看得到，也比较可能造成疼痛。下面的图示可以让大家对于痔疮的位置有更好的了解。
斗痔超级比一比
我们前面说到，痔疮其实只有在引发症状时才需要处理；那从另一个角度来讲，也不能单用症状来确认痔疮。许多认为自己得到痔疮的人，其实并非如此；而在有痔疮的人群中，有肛门症状的比例也不见得就比较高。特别像是血便或排便习惯改变等症状，如果不曾做过大肠镜检，最好还是能够先做检查排除，以免耽误诊断；同样的道理，也不应该单单用痔疮当作粪便潜血检查阳性的理由，一定要有检查来确认才好。
在门诊我们遇到主诉症状怀疑痔疮的患者，会在必要时做肛门检查；借由视诊和触诊，可以判断痔疮的严重程度。一般来说，所有的痔疮都可以先考虑保守治疗，包括调整饮食与生活习惯，以及涂抹药膏等。但假如治疗无效，对于出血的内痔就要考虑结扎(也就是绑痔疮)或是红外线或冷冻等方式。对于脱垂或太过鼓胀的内痔，还有产生疼痛的外痔，手术是比较适合的选择。
生活习惯包括高纤食物(足量的蔬果)和水分摄取、还有温水坐浴。对于同时有便秘的患者，纤维和饮水可能有所帮助，而温水坐浴可以让某些鼓胀的痔疮缩小减缓症状；不过目前针对这些做法的大规模研究仍然不多。而常用的痔疮药膏，作用多半是缓解局部不适、止痛、消炎等，而温水坐浴一般会建议每天两到三次，对于瘙痒、肛门刺激等有效果，也可能让痔疮消肿减少症状。
万一症状以出血为主，保守治疗又无效，就需要处理内痔了。除非是已经产生脱垂或过度鼓胀，内痔的处理一般无需开刀，而是用结扎、红外线烧灼或药物注射为主；结扎算是主流的方式，主要的好处是简单、效果好、副作用轻微。一般来说结扎术可以在门诊完成，如果没有绑到齿状线，后续疼痛或出血感染的比率非常低，算是相当成熟的治疗。
比较要注意的是某些特殊人群，像是孕妇、免疫不佳、服用抗栓塞药物以及肝硬化等患者，这些人的痔疮最好能先采取保守治疗。一般怀孕期间的痔疮症状可能在分娩后得到改善；而免疫不佳、肝硬化或抗栓塞药物患者，在结扎术后比较容易引起出血或感染等并发症；如果要进一步处置，尽量让经验较多的医生仔细评估，以确保后续治疗顺利安全。
假如症状以疼痛为主，又有明显的外痔，保守治疗也无效，那么开刀是比较理想的方式。手术常见有疼痛，因为外痔包含正常的皮肤，肛门口又算是神经丰富敏感的部位，所以术后一周内可能必须用止痛药、软便剂配合温水坐浴减少不适。其他比较少见的并发症包括暂时性排尿困难、尿道感染等；这部分可以与您的手术医生讨论。
最后是复发的问题，一般在结扎或手术后，复发的机率不高，但可能有十分之一的机会再发作。针对这种状况，当然可以再次尝试保守治疗；针对无效的情况，可以按照实际的病灶，考虑再次结扎或手术。对于曾经有症状治疗过的患者，高纤食物以及膳食纤维有助于减少复发。希望以上的分享，可以让有相关困扰的朋友斗痔更有信心!
小结：
1、有痔疮的人很多，但有症状才需要处理
2、痔疮的主要症状包括出血、疼痛、瘙痒或渗便黏液等，但以上状况未必是痔疮
3、不能简单以痔疮解释粪便潜血阳性现象
4、大多数人建议先采取保守治疗，特别是孕妇、免疫不佳、服用抗栓塞药物以及肝硬化等患者
5、若有出血严重的内痔，可考虑结扎或红外线烧灼；外痔若持续疼痛建议外科手术
http://weixin.100md.com
返回 鸽子中医 返回首页 返回百拇医药