肠道菌丛好，肠躁症跟着好？微菌植入的研究启示
2019/5/11 16:39:50鸽子中医 鸽子中医

    

     肠躁症(全名又叫大肠激躁症)是慢性腹痛的一种常见原因，根据统计，至少每十个人就有一位患有这样的疾病。除了长期的腹痛，往往还会伴随腹泻、便秘、或者两者交替，以及粪便带有黏液、觉得解不干净等。很多患者都会在求诊时担心自己患大肠癌，因而接受大肠镜的检查，直到结果显示没有发炎或肿瘤，才放下心中的大石头。

    

     虽然肠躁症并不会造成生命的危险，但可轻可重的症状常常会造成患者不少的困扰，也可能影响生活、学习和工作。针对确诊为肠躁症的患者，一般来说会从改善饮食与规律运动(减少乳糖或产气食物、摄取高纤、采取低发酵糖饮食(low FODMAP diet)开始，另外针对便秘、腹泻与腹胀疼痛等症状采用不同的药物治疗。

     益生菌与肠躁症：和你想的可能不一样

     讲到肠躁症，许多人都会想到可以服用益生菌。益生菌的魅力在于理论上有效又不伤身体。由于肠躁症本身并非单一原因造成，而是与多种因子如神经传导、肠胃蠕动、基因与环境、和肠内菌丛等相关。因此有人推测，如果由益生菌改造肠内菌丛，对于症状可能会有相当的帮助。

     但实际上，尽管不少研究发现肠躁症的患者有着不同的肠内菌丛，但目前的证据并不认为益生菌能够大幅改善肠躁症。背后的原因也很简单：

     1、肠躁症有着复杂的机转，肠内菌丛只是一个可能(而非绝对)的因子

     2、益生菌种类五花八门，可能只有特定种类能显着改变肠内菌丛

     3、同就算肠内菌丛真的改变，也未必能显著改善肠躁症

     基于以上原因，目前的治疗指引都把益生菌放在比较后面的顺位，只有在改善肠胃蠕动或稳定神经减缓痛觉(如TCA 等)的药物效果不彰时，才会建议采用。此外，最近的报告也发现益生菌并非百利无害，对于免疫力较差或有特异体质的患者，仍然有机会产生副作用或并发症，因此需要小心评估效益与害处再使用。

     最新证据：改变肠内菌丛不等于解决肠躁症

     肠内菌丛是目前胃肠科与微生物学非常热门的题目，由于不少研究暗示肠内菌丛和许多疾病有相关性，从前几年开始，借由微菌植入改变肠内菌丛来治疗疾病也成了研究热点。

    

     所谓的微菌植入(microbiota transplantation)，就是提取健康人的肠内菌，再植入患者体内。目前具体的方式通常是利用粪便(是的，您没看错)，经由特殊处理后制成胶囊或是用内视镜灌入肠道。虽然乍看之下有些难以接受，但是微菌植入已经在特定疾病有非常好的治疗效果，像是一种感染造成的伪膜性大肠炎。

     伪膜性大肠炎通常是在身体较虚弱，且之前接触过抗生素的年长者发生。有些严重的个案会引起严重的腹泻、血便还有发炎，甚至毒性巨结肠而使肠壁坏死穿孔。目前针对发炎性肠道疾病、肠躁症、甚至肥胖等，都有许多国际团队跃跃欲试，希望带来新的突破。

     如果益生菌是鼓励技术移民，微菌植入可以说是武装殖民，后者对肠内菌丛的改变更加显著。然而即使理论上可行，实际上也得要有效果才算数。今年在顶尖期刊Gut的一篇文章，是丹麦的研究团队针对中重度的肠躁症患者，采用口服胶囊的微菌植入，想观察受试者肠道菌丛的改变以及疾病症状的改善程度。

     这个研究虽然仅有52个个案，但却是采用医学上最高标准的双盲随机试验，也就是说：患者有一半的机会吃到真正的胶囊，或是淀粉制成的安慰剂；而连评估症状的诊察医生本人也不知道患者吃什么，只有幕后分析的研究人员知道；其他的标准治疗则完全相同。

     在这种设计下，可以把所谓的心理作用(正式医学名称叫做：安慰剂作用，就是吃了药就觉得好了一半)的偏差影响降到最低。结果非常有趣：吃下真正健康人微菌的患者，肠内菌相确实改变了；但是症状却没有比较改善，事实上，安慰剂组的患者还觉得自己症状改善更多!

    

     这看起来有点难堪的结果，给了微菌派不小的打击。事实上，如果按照我们前面对于益生菌分析的脉络，这个发现倒也不意外；因为肠躁症，本来就是一个多因素的疾病。希望简单靠个益生菌，改善肠内菌丛就解决疾病，是个美好但目前还不够切实的想法。积极探查其他的病因、生活习惯与饮食的改善，搭配实证医学的治疗方式，才能获得最大程度的改善。

    

    

    

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