皮肤变黄、大便变色,很棘手的壶腹癌
2019/6/22 15:40:23鸽子中医 鸽子中医

    

     听到壶腹癌,你可能会觉得很陌生,壶腹是哪个器官?怎么没听过呢?是的,这是个少见但发生率正在上升的癌症。

     壶腹位于我们的肚子里,藏在我们消化道里。在消化道里头,解剖构造最复杂的非十二指肠莫属,因为这属消化重地,需要汇集胰液、胆汁等消化液进入十二指肠。而所谓的壶腹(Ampulla of Vater),就是胆道与胰管交会之处,总胆管最末端两公分,之后这段交合处会穿进十二指肠内,胆汁和胰液就能流进十二指肠。

    

     当然,我们的胆汁、胰液并不是靠重力持续流进十二指肠的,而是在我们吃东西之后才会加入十二指肠参与消化。因此壶腹处有一圈括约肌(奥迪氏括约肌,Sphincter of Oddi),平时通过复杂的神经及荷尔蒙调控,这圈括约肌是收缩紧闭的,不让胆汁、胰液流进肠子,也可防止肠子食糜往胆道、胰管窜。到了需要时才会放松,让胆汁、胰液加入十二指肠。

     壶腹既然长在消化道的枢纽处,万一这里长出了癌症就很棘手,癌细胞要前往胆道、肝脏、胰脏、小肠都很快。目前壶腹癌并不算常见的癌症,发生率相对来讲还算低,多出现于40几到60几岁的病人身上。

     患壶腹癌会有什么症状呢?想想看,我们一直说壶腹能调控胆汁、胰液进入十二指肠,那假使这里长了肿瘤,就会阻塞胆汁的流动,患者容易表现胆汁阻塞的症状。因此壶腹癌患者最常见的症状就是黄疸,约七成患者都曾出现黄疸的症状。

     另外还可能有以下症状:

     大便是灰白土色

     逐渐体重下降

     腹痛,在上腹或右上腹处闷痛

     状况更严重时可能表现背痛

     胃口不佳、恶心呕吐

     由于患者大多是先表现黄疸,一般会依循诊治成人黄疸的方式来找寻病因。

    

     医生常会先安排腹部超声,找找看黄疸的原因。当看到胆道扩张、胰管扩张的状况,医生会进一步安排腹部电脑断层检查。这时若找到壶腹处肿瘤,可以同时评估是否有淋巴结转移,或是转移到腹内其他器官。假使胆道阻塞的原因尚不明显,可以考虑内视镜逆行性胆胰摄影,或经皮穿肝胆道摄影等方式,更确定胆道与胰管阻塞的原因。

     确定诊断后,要了解壶腹癌的分期:

     壶腹癌第一期

     肿瘤局限在壶腹处,没有淋巴结或远端转移。

     壶腹癌第二期

     肿瘤侵犯至十二指肠肠壁,或侵犯胰脏小于两公分,但没有淋巴结或远端转移。

     壶腹癌第三期

     已有淋巴结转移,尚未远端转移。

     壶腹癌第四期

     肿瘤侵犯附近器官超过两公分以上,或肿瘤已远端转移。

     我们要怎样治疗壶腹癌呢?

     若评估认为这是可以切除的壶腹癌,患者需要经历腹部的大手术---胰十二指肠切除术。与化学治疗、放射治疗等其他疗法相比,手术切除是最重要的!

     然而,胰十二指肠切除术不像切除阑尾、胆囊,而是要切除许多器官。壶腹这地方位于胆管胰管进入十二指肠的交会处,解剖构造复杂,等于位在枢纽处,不能够只开刀拿掉壶腹。一但要用手术切除肿瘤,我们需要切掉总胆管、胆囊、胰头、十二指肠、部分的胃。把这里做完整切除后,还要重建。拿小肠来与残存的胆道、胰管、和胃做出新的接口,肠胃道才能顺利运行,消化液才能流进小肠内。

     胰十二指肠切除术也被称为Whipple’s operation,若在手术中保留胃的幽门处,则称为PPPD(pylorus preserving pancreaticoduodenectomy)。不管是否保留幽门,胰十二指肠切除术都是非常复杂的手术,想想看,破坏后还要重建,术后总有一定比率的患者会遇上胰液渗漏、胆汁渗漏等并发症。

     要进入手术前,医生需要评估患者的营养状态。因为壶腹癌病人可能会有一段时间已无法好好进食了,体力早已逐渐流失,很难接受一场大手术。若有必要,需先考虑用静脉营养补充个几天,再动手术。

    

     手术前若有黄疸等胆汁淤积状况,要注意是否已经造成胆管炎,或是影响了凝血功能。如果有,要考虑术前先引流胆汁,并补充维生素K。目前手术是治疗壶腹癌最主要的方式。

    

    

    

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