经方大师胡希恕医案解析5例
2013/12/21 中医书友会

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     主编推荐:胡希恕先生是临证水平极高的经方大家,今天欣赏几例胡老桂枝汤类方的实战医案及解析,希望能让您有所启发!

     === 正文开始 ===

     例1:熊某,女,56岁,1964年8月20日初诊:

     3个月来,每日下午3~5点发热,两臂肘窝发紧,肩背拘急,热后汗出,舌苔薄白润,脉缓。

     发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急,为太阳表证。

     脉缓、发热、汗出,为营卫不和津虚于表。

     发热、汗出,尤其午后定时发热,为太阳中风桂枝汤方证。

     桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣4枚,炙甘草6克。

     结果:服二剂而解。

     按:需要说明的是,本案未记录煎服法,胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解,可参见有关论述。这里要特别注意胡老师对《伤寒论》第54条的论述:“病人藏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”长期定时发热的桂枝汤证,服桂枝汤当是“先其时发汗”,本案应是下午3点钟前服药。对此,胡老师特别指出,这是中医治未病的精神。

     例2:贺某,男,8岁,1965年10月23日初诊。

     外感发热1周不退,每日上午11:30出现发热(体温38℃左右),汗出,发热12:00后热自已,饮食精神均好,大便隔日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数。

     脉虚数,为津虚有热。

     见于定时发热,汗出,主在荣卫失调,为太阳中风桂枝汤方证。

     桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣4枚,炙甘草6克。

     结果:上药服两剂,上午已无发热,下午1:00后尚有低热(37.2~37.5℃),舌苔薄黄,脉尚稍数。

     继与桂枝合小柴胡加生石膏汤,服三剂,诸症解。

     例3:张某,女,1965年12月13日初诊。

     因练气功不得法,出现气从脐下上冲至胸已半年多,伴见心慌、汗出、失眠,舌苔白润,脉缓。

     脉缓、汗出,为津虚。

     舌苔白润、无口渴,证不在里。

     同时见气上冲,可证太阳表不解。

     心慌、失眠,津血虚不养心故也。

     综合分析:证属荣卫不和,汗出上虚,因致气上冲逆、心慌、失眠,为太阳中风桂枝加桂汤方证:

     桂枝15克,白芍10克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克。

     结果:上药服三剂,气上冲已,但有时脐下跳动。

     上方加茯苓12克,服三剂,脐下跳动已,睡眠仍差。

     继服酸枣仁汤加减善后。

     例4:任某,女,21岁,1965年12月10日初诊。

     昨日感冒,头痛、头晕,汗出恶风,肩背疼痛,头向左顾则左项发紧且痛,舌苔薄白,脉浮稍数。

     脉浮稍数,舌苔薄白,恶风,汗出,头痛,太阳中风证。肩背疼痛,头向左顾则左项发紧且痛,葛根证。头晕,表不解,气上冲。

     综合分析:此属太阳中风兼见项背强几几,为桂枝加葛根汤方证。

     处方:

     桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣4枚,炙甘草6g,葛根12g。

     结果:服1剂,症大减,2剂症已。

     例5:张某,男,38岁,1966年4月4日初诊。

     近1周来,咳嗽吐白痰,鼻流清涕,汗出恶风,腰痛,胃脘动悸,舌苔薄白,脉浮缓。

     脉浮缓,舌苔薄白,恶风,汗出,鼻流清涕,腰痛,太阳中风证。咳嗽吐白痰,胃脘动悸,里饮。

     综合分析:此属太阳中风表不解合并里饮,水气上逆,为桂枝加厚朴杏仁汤方证。

     处方:

     桂枝10g,赤芍10g,生姜10g,大枣4枚,炙甘草6g,杏仁10g,厚朴10g

     结果:4月23日告知:上方服2剂咳即止。

     【本文摘自复兴中医网“胡派三代经方病案解析思路”,经站长授权发布。】

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