理中汤的两种加味:一丁点的变化就能治大病
2014/3/7 中医书友会

     中医书友会微信号:zhongyishuyou每日心语:很多人喊着要弘扬中医,其实,自己好好学习并善用中医就是最好的弘扬。

     作者/何绍奇 ⊙ 编辑/王超

     编者按:有临床常用之方曰理中汤,何绍奇先生用以加味者一附子,一黄连。其一热一寒,一温中寒,一清肠热,医理明晰,清楚易懂。与诸君分享!

     理中汤:出自《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。组成:人参、干姜、甘草(炙)、白术各三两。上切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

     理中丸及汤的加减法中,本有腹满(阳虚寒凝),去术加附子一枚,寒者加干姜,足证其当属“四逆辈”。正是由于如此,后世才移用此方作为太阴病主方。

     理中汤的加味方很多,在我用理中汤的经验中,有一热一寒的两味药的加入最为重要。

     一.理中汤加附子

     这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳,是虚寒之象的进一步发展,也可以是太阴传少阴,太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外,尚见手足逆冷。

     周某,女,8个月。体质弱。先因伤食,医用消导不应,改硝黄下剂,即腹泻不止,后来改用西药,不意服硅碳银、活性炭后,药亦随大便排出,泻出物皆稀水,日十余次,精神萎顿,头额冷汗,肢厥,舌淡。补液后腹胀。病在太阴,脾阳衰败,累及少阴,虚寒证也,用理中汤加附子、灶心黄土,一帖泻止,易以异功散调理数日而安。

     左某,男,64岁。初春某日,晨起放牛上山,归家即呕吐、腹泻、肢厥,昏睡不起,察其舌淡苔白,脉沉细。初议用四逆加人参汤(红人参10克,附子24克,干姜15克,炙甘草6克),后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡,浓煎以进,一服即酣然入睡,尽剂而安。

     周某本脾虚不足之体,由误下而致太阴虚寒,累及少阴。所服活性碳亦随之泻出,中阳不振也;补液更增腹胀,中虚失运也,此际若至用理中汤,犹嫌药力不足,必得附子之大力,姜附协力,始可回阳救逆,挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴,非“四逆辈”不可为功。

     二.理中汤加黄连

     方出丹溪《证固脉治》。张潞说本方主治“胃虚挟食,痞满发热”,戴复庵说“盛暑逼于外,阴冷伏其中”,俱难得其要领。我的理解,无非脾胃虚寒而又挟肠热,多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。

     黄某、女、76岁,久患糖尿病,最近突发不明原因的泄泻,日四、五次,在某医院治疗半月不效,腹部隐痛,时胀,食不下,口不渴,察其舌质色淡而苔黄腻,断为中寒而挟肠热,用连理汤三剂而愈。

     谢某、女、56天,腹泻52天,体重不增,某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡,面色苍白,皮肤干皱,啼哭不宁,而肛门红灼,遂用连理汤,二剂泻即止,易方调理而愈。

     【本文摘自中国中医药报《绍奇谈医》专栏,作者何绍奇,由中医书友会(微信号zhongyishuyou)王超选编。尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】

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