辨证勿忘七情
2014/6/4 中医书友会

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     作者/王克勤 ⊙ 编辑/王超

     编者按：本文第一案很精彩，有启发，具体体会您亲自读过就知道了!

     辨证勿忘七情

     《古今医案按》载：“周慎斋治一人，丧子悲哀太过，两目肿痛，用独参汤而愈”一案。盖肝开窍于目，两目肿痛本属肝火为病。本案病发于悲哀太过，悲伤肺，肺金不能制肝木，木火独旺，上攻于窍而致，两目肿痛，故治以独参汤补肺制肝而愈。

     周氏临证，慎察七情，必先五脏，治病求本，可谓独具匠心，堪称后人师表。七情变化与五脏密切相关，这是祖国医学理论的一个基本观点，它与阴阳五行、脏腑、经络、气血等理论相辅相成，同样对临床辨证论治起着重要的指导怍用，特别是在一些久治不效的疑难病辨证中，往往成为辨证的关键。

     余尝治一杨姓青年女患，因高血压眩晕而就诊。主诉：近半年来头晕胀痛，工厂卫生所诊断为“高血压病”，但服用利血平、脑立清等药不效，后求治于中医，服药十余剂仍不效，近日病情加重，再次投医于余。

     诊其脉弦，舌淡红、苔稍腻微黄，血压180/110毫米汞柱。阅前医脉案，皆从肝阳论治，投羚羊、钩藤等镇肝熄风之类。经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，此患正值“四七”身体盛壮之时，肝阳易亢之际，又见肝脉之弦，从肝论治似属正理，祖药之不效，令人深思。

     余本“有者求之，无者求之”之训，追问病史，知其既往血压正常，但性格素多疑虑。半年前因犯猜疑而忧思终日，初仅感脘闷纳差，继则头晕蒙蒙，胀痛且重，测之血压升高。

     仔细问诊，乃知患者昼日体倦乏力，精神萎靡，夜间思绪万千，不能入眠，尚兼有胸胁满闷不舒，脘痞纳少，时恶心欲呕，大便不畅，小溲黄赤等症。

     经曰“思伤脾”、“思则气结”此患病起于终日忧思，思虑伤脾，脾伤气结，木壅侮土以致肝失条达之性、升发之职!并且中州不运，水津不布，痰湿中阻，又致三焦不畅，气机升降失常，故清窍被蒙而致头暈昏蒙，胀痛且重。

     綜观诸证，其病本在脾，故治法宜以健脾化痰，通达三焦气机为主。因有化热之象，而佐以清利湿热。以二陈汤合三仁汤加减服之。嘱其注意精神调养，停用其他药物。患者服十余剂后，诸症悉除，血压降至正常。

     通过此案之验，余深感临床辨证勿忘七情，确能收如鼓应桴之效。

     【本文摘自《北方医话》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编辑整理。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】

     中医书友会第279期之2

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