任应秋：《红楼梦》作者的医学修养
2016/1/16 中医书友会
中医书友会第852期
作者/任应秋
编辑/王超⊙校对/Dina
《红楼梦》作者的医学修养
今年是伟大作家曹雪芹的二百周年忌辰(任老1963年写的文章)，他留给我们一部不朽巨著《红楼梦》，他用极高明的描写技术和方法，揭露了十八世纪整个腐朽的中国封建社会，把封建的婚姻制度、考试制度、奴婢制度、封建制度，以及封建社会的道德和司法等等，都在其婉转和隐晦的字里行间，作了尽致的攻击。因此，我们说《红楼梦》是曹雪芹反封建思想最具体的表现。曹雪芹之所以伟大，《红楼梦》之所以成为不朽名著，即在于此。
《红楼梦》作者的文章诗才，都是很高超的，红学家们已有不少的定论，就其对祖国医学的修养一端而论，也极有成就，绝非一般涉猎方书者之可比拟，试就下列三方面略述如次：
一、脉
秦可卿病的脉息
祖国医学的脉法，具有较高深的理论，必须通过一定时间的亲身体验，才能有所领悟，所以有“读过王叔和，不如见证多”之说也。《红楼梦》作者在这方面，确乎有相当的造诣。尤其是描写贾珍儿妇秦可卿病的脉息，最为出色。
它说：“左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚，右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现今经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，应胁下痛胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思饮食、精神倦怠、四肢酸软。”(《红楼梦》第十回)
这番“平脉辨证”的分析，把旁边贴身伏侍的婆子听得五体投地，佩服张太医“说得如神”，这决不是偶然的。盖脉搏在沉部出现，多为藏府内伤，数为有热，伏为气机阻滞，脉来无力，是正气之衰；脉象细微，为血虚之兆。因此，左寸脉沉而数，断为心虚生火、主病月经不调、这是心火不戢，血液流行，失其正常之所致。左关脉沉伏，断为肝经气滞血虚，而致两胁痛胀，因左关属肝，肝为藏血之脏，两胁为厥阴经脉之所分布，肝不藏血，不能为三阴之枢，势必经脉气滞，而两胁作痛或胀矣。右寸脉细而无力，断为肺气虚损，也即头目眩晕之所由，夫右寸为肺气之大会，脉细无力，则肺虚而清气不及于头，头目之清阳不足，眩晕必随之而作。右关脉细而无神，断为脾土虚弱，食少倦怠者，以右关为脾气之所主，脾虚不能健运，中气不充于周身，而见食少身倦，更为必然之事。能对脉理病情，作出这样丝丝入扣的分析，不是学验俱富的人，很难达到这个地步。
晴雯伤风外感内伤脉
一次晴雯伤风未愈，给宝玉补雀裘，一夜劳神过度，脉现虚浮微数(原文误作“缩”)，王太医判断为“敢是吃多了饮食？不然就是劳了神思”(《红楼梦》第五十三回)，这般确切的分析，尤见工夫。据晴雯原有发烧头痛，鼻塞声重等证状，如脉来浮数，则纯为外感无疑，乃虚浮微数，便兼有内伤了。盖浮数为有邪，虚而微，则为正气耗损，一虚一实之辨，临证时最是关键，不容稍有含混，尽管这是书中的一个小节，作者下笔竟精审到这般田地，益知其绝非记问之学。
尤二姐妊脉误判
“花为肠肚，雪作肌肤”的尤二姐，受孕三月以后经不起王熙凤的折磨，病在床上，胡太医诊得肝脉洪大，是胎是火？终于把握不住，竟胡乱用药，将一个已成形的男胎打下来，血流不止，尤二姐昏迷过去(《红楼梦》第六十九回)。这一情节的描写，也非常深刻。
高阳生《脉诀》说：“肝为血兮肺为气，血旺气衰应有体；两手关脉大相应，已形亦在前通语。”
尤二姐的肝脉洪大，正是这种妊脉，怎奈胡君荣学无根底，把握不住，竟被尤二姐恼气郁结的病色吓倒了，错误地断为瘀血凝结，用出下瘀通经的虎狼药来，作者给这位太医姓“胡”，其中大有“针砭”。同时一般诊妊娠的脉，不凭两寸部，便凭两尺部，能诊肝脉的颇为少见，而作者偏能从一般少用的脉法来描写，弥足见其学力之深。
林黛玉肝郁积劳之脉
林黛玉由于长时期的忧郁，竟因一场恶梦，病倒潇湘馆，失眠头晕，吐血不已，王太医在脉案上写道：
“六脉弦迟，素由积郁，左寸无力，心气已衰。关脉独洪，肝邪偏旺。木气不能疏达，势必上侵脾土，饮食无味；甚至胜所不胜，肺金定受其殃。”(《红楼梦》第八十三回)
肝气受病，脉多见弦，这是历试不爽的，弦而至数迟滞，便是气虚而郁积之征。惟左关肝脉独弦而洪大，郁甚而肝阳亢盛之象。肝和肺的关系，肺金本是制约肝木的，但是肝中挟有相火，肝阳亢盛，往往火藉风威，反而灼烁肺气，咳痰咯血诸证由之而作，这就是王太医所说：“胜所不胜”的道理。脾土本是肝木所制约之脏，凭其亢盛之气，必然越发克制脾土，而致饮食无味，或不思饮食。这脉案寥寥数语，道出极其复杂的病变机制，亦指出了林黛玉所病的关键。虽着墨无多，而析理甚精，非有三折肱之术者，不能道此只字。
二、辨治
辨证论治，是祖国医学的一大特色，无论什么病证，只要首先辨析其证候的性质为阴、为阳、在表、在里、属寒、属热、是虚、是实，从而确定治法或补、或泻、议温、议清，以取得卓越的疗效。只要辨证确，必然论治准，这是多少年来，经过广大中医的实践，历试不爽的。《红楼梦》的作者，掌握这一知识，确亦颇具工夫。试从他描写林黛玉病过程中的三个主要阶段来看，便不难得到证明。
宝钗嘱咐黛玉“平肝养胃”
黛玉每岁至春分、秋分后，必犯旧疾，痰嗽时作，精神萎顿。宝钗对她说：
“你那药方上人参、肉桂，觉得太多了。虽说补气益神，也不宜太热。依我说：先以平肝养胃为要。肝火一平，不能克土，胃气无病，饮食就可以养人了。”(《红楼梦》第四十五回)
林黛玉是一个多愁善感的人，随时抑郁不舒，必然会带来肝木不畅，脾土常困的病变，因为脾主思，肝善怒，肝气抑郁过甚，势必亢逆以制脾土；过思脾伤之极，益发无力以抗肝，结果是肝气愈来愈横，脾气愈来愈弱，黛玉直到“香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥!”始终是这样一个病变，宝钗“平肝养胃”之说，的有见地，非于仲景“甘药调中”之理有所领悟者，不能作此精辟之论断。
王太医“黑逍遥散”疏肝保肺
肝气未平，果然黛玉一次因听见窗外老婆子的谩骂，便一激而病倒了，咳嗽气喘，痰中带血，饮食不进。王太医竟用“黑逍遥散”来疏肝保肺。贾琏问道：“血势上冲，柴胡使得么？”
王太医笑道：“二爷但知柴胡是升提之品，为吐衄所忌，岂知用鳖血拌炒，非柴胡不足宣少阳甲胆之气。以鳖血制之，使其不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火。所以《内经》说：通因通用，塞因塞用。柴胡用鳖血拌炒，正是假周勃以安刘的法子。”(《红楼梦》第八十三回)
肝性急而善怒，能调达则顺，不能调达则郁，郁则火动而诸病生。其成因，不是由于脾胃虚弱，不能助其生发，就是由于精血虚少，不能养肝。林黛玉基本就是这样一个病变，正适合用黑逍遥散中的白术、茯苓，培脾土以遂肝木；当归、芍药、地黄，益营血以养肝木，薄荷解热，甘草和中，鳖血炒柴胡，疏肝而无辛散之弊，养阴又无腻滞之嫌。这方处得恰如其分。他用“周勃安刘”的故事来喻鳖血制柴胡之用，其实全方的作用也何尝不是如此。治血证用柴胡，如无相当的学养功夫，断不可能有这般的见解。
后来黛玉因听得宝玉宝钗的事情，一时急怒，便又吐出血来，神气昏沉，气息微息，王太医诊了脉说道：“这是郁气伤肝，肝不藏血，所以神气不定，如今要用敛阴止血的药，方可望好。”(《红楼梦》第九十七回)
前次仅痰中带血，肝气未平，仅用疏肝保肺之法，使肝气调达，肺气肃降就行了。这次吐血多，气伤而心不宁，急用敛阴止血法，阴得敛则神斯得守，气斯不散，血斯可止，虽不见其用药，其立法已经中的，不难知其为“六味地黄丸”及“生脉”、“补心”诸方矣。
他如论晴雯病之不宜用麻黄、枳实等虎狼药(《红楼梦》第五十一回》)，贾瑞受到王熙凤诈设相思局的毒害而病，无药可医(《红楼梦》第十二回)等，都可以说明作者于辨证论治是很有修养的。
注释：①“周勃安刘”，事见《汉书》，周勃为人木疆敦厚，辅佐汉高祖定天下，封绛侯。高祖尝说：“安刘氏者必勃。”后来吕后卒，诸吕作乱，勃与陈平谋，平息了诸吕之乱，汉文帝拜勃为右丞相。这里所以譬喻柴胡得鳖血之助，可以起到疏肝养阴，制遏邪火，治愈吐血的作用。
三、药方
《红楼梦》里最著名的方药，要算薛宝钗常服的“冷香丸”了。方药的组成是：
白牡丹花蕊十二两、白荷花蕊十二两、白芙蓉蕊十二两、白梅花蕊十二两。于次年春分日晒干为末，研极细，雨水节日天落水十二钱，白露节日露水十二钱，霜降节日霜十二钱，小雪节日雪十二钱，调匀，和蕊末为丸，临服，用黄柏煎汤送下一钱二分(《红楼梦》第七回)。
许多人都以为这方药是作者的匠心虚构，不一定有什么医疗价值，其实不然。我未学医前，在乡镇里从韩瑞卿先生学古文，先生为清秀士，本不以医名，但善治血证，课读之暇，有不少病血患者求治，先生即制有“冷香丸”备用。据云：
凡属虚火，不能以凉药攻，或者病人血腥浊臭颇重时，服之常获奇效。
后来我从刘有余先生学医，刘师亦说这方可以用，并给我解释道：凡属花药，多半性散、惟蕊尤能通心入络，上透颃颡，下达膜原，其效甚捷。第其所用雨水霜雪，不一定都要取自节日，只须在其节气内的任何一天都可以用。
因季节的变化，对药性的影响很大，所以桑叶必须经霜而后用，桂花必深秋而弥香，都是同样的理由。方中牡丹花蕊能入心包络，善于养血除烦热。荷花蕊颇同于莲鬚，清心通肾，涩精益血。芙蓉花蕊，泻热凉血，清肺排脓。梅花蕊平肝安神，散郁生津。凡药赤白色之分，多半是赤者泻而白者补，故用赤白茯苓、赤白芍药的区别，亦复如此。雨水节的天落水，禀春阳生发之气，利于升清和肝；白露节露水，禀清肃之性，最善于润肺降逆；霜降节的霜，甘寒解热，善泻相火；小雪节的雪，清降火邪，除秽解毒。总之，这个方子善于清五藏的虚热，解诸经的瘀毒，泻火而不伤津，滋养而不凝滞，即用于温热诸证，亦甚适合。曹雪芹博学多识，又曾为清代的百年望族，我认为他这方子必有所本。例如张仲景的“王不留行散方”，
八月八日采王不留行十分，七月七日采蒴藋叶十分，三月三日采桑东甫根白皮十分。
《千金方》里类似这样组方的，亦不少见，但后人亦不能遽议之为妄。
张友士给秦可卿所处“益气养营补脾和肝汤方”，为：
人参二钱，白术二钱，云苓三钱，炙甘草八分，归身二钱，熟地四钱，白芍三钱，川芎一钱半，黄耆三钱，香附米二钱，醋柴胡八分，怀山药二钱，真阿胶二钱，延胡索钱半，建莲子七粒，大枣二枚(《红楼梦》第十回)。
方由十全大补汤去桂加味而成，确具有益气养营、补脾和肝的效力。去桂，所以防助火之亢；加香附、柴胡、胡索，所以增强和肝的作用；加阿胶、莲子，所以养心调营；加山药、大枣，所以补脾和中。本方用于气血两亏而胸胁胀痛，必获捷效。
他如林黛玉曾经服过“八珍益母丸”、“八味地黄丸”、“天王补心丹”，贾宝玉曾服的“开窍通神散”，都是一般通用的名方，说明作者所处以上两方，决非完全出自虚构。不仅此也，就是贾宝玉问王一贴的膏药，王一贴说：
“共有一百二十味，君臣相际，温凉兼用。”(《红楼梦》第八十回)
这几句话，都不是随便说的，因为以用膏药而驰名的吴师机，他的清阳、散阴、金仙、行水几大名膏，其药味都是在一百二十左右。最可惜者，薛宝钗用来治桃花癣的“蔷薇硝”(《红楼梦》第五十九回)，经史湘云等用过，甚是有效，这方的组成药味没有流传下来。
要之，《红楼梦》作者对祖国医学的修养，是很有根底的，尤其是于基本理论的修养，极有成就。书中涉及医药知识的，有二十六七回之多，均非肤泛之词。即如上述诸例，无论察脉、辨证、论治、处方，既有论据，亦富经验。其论秦可卿之脉证最详，实为绝妙医案，其中步步分析，丝丝入扣之处，殊非一般医案所能企及。至论林黛玉之脉案虽简，却精当不伦，中其肯綮，亦足为吾人临证书案语之范本，不能以其为野史家言而忽视之。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
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