精彩讲座：经方治疗不孕不育的临床心得
2016/4/13 中医书友会
中医书友会第939期
主讲/黄庆沪
文字整理/赵欣、阿珓、李友根、李媛媛
黄庆沪：经方治疗不孕不育的临床心得
(视频前5分钟有几处语音录制顺序错误，但不影响理解；以下文字基本保留了讲课时的语言风格)
大家好，首先今天是“三八妇女节”，祝我们的女同胞们节日快乐，也感谢“灵兰书院”给我这个机会，能够在女人节日里分享一下女人之事。从我接触中医治疗不孕不育已经五十年了，从我用中药经方治愈第一例患者已经过去了四十五年了。
我是在医科大学的图书馆里看到有关的中医杂志，治疗不孕不育的经验报道，认真的做了笔记，并一直保存至今。
1972年回山东农村老家结婚，第一次接触了农村的不孕妇女，同情她们因家庭和社会的压力带来的痛苦，用看过的经方治疗，结果有几个真的怀孕了，怎么不叫我们对我们的祖先佩服得五体投地？这误打误撞地就开启了我用中药治疗不孕不育的历程。我是西医师，1970年分到西北一个县医院工作，在内科。我们的那个病房是内科、儿科、传染科全归你管，农民确实很穷，出不起医药费，所以从那时候开始，我就学习中医经典，学习针灸、推拿，并一直坚持、尽力地为患者诊疗服务。2002年我正式退休，没有接受返聘，全力以赴地投入到对中医药的学习和实践中，先后在浙江杭州建国女子医院、上海计划生育研究所附属生殖医院，从事不孕不育的妇科疾病诊治工作。
下面我谈一下我从我用中药、用针灸、用埋线等中医手段治疗不孕不育的感悟，和大家共同探讨。
治疗前与患者的沟通很重要
生育是人的本能，女性不孕是某些环节出了问题，这不是一个疾病只是一个状态，中医药治疗的根本是调节人这个系统工程的各个环节，达到正常的配合，使机体处在正常的平衡状态，怀孕就是很自然的事了。治不孕和病人的沟通是十分重要的，我常说：“女人怀孕是女人天生的本事，你必须要有这个自信心，医生只是帮你调和一下，不是你有病，而是哪个地方卡住了那个环，你不要担心。”而且备孕必须要有一个很好的心理状态，如今社会浮躁，人们生活的压力、工作的压力都很大，年轻的时候忙着做房奴、搞工作、创事业，一般等到她想起来备孕的时候，都是35岁以后了，这时候人体的一些主要功能都是走下坡路了，所以夫妻之间的埋怨、抱怨、吵架是经常有的，所以我就和病人沟通，必须要告诉她让她明白，生宝宝，这宝宝是爱情的结晶，所以在同房前你必须要创造一个浪漫、温馨的环境，重温初恋之情，而不是把工作的压力带到家里，如果把每一次的同房当成“种子”的任务指标完成，这样无论男女都不会有激情的。没有激情能怀上个健康的宝宝么？
案例1
遇到子宫肌瘤的病人，我就给她说：“庄稼地里有块石头就不长庄稼了？种子撒到石头尖上可能不发芽，但石头周边的土地不都是可以长苗的么？”2004年在上海计划生育研究所附属医院，一位长了5×6厘米子宫肌瘤的患者(其它医院都建议手术)找我咨询，我说“你都35岁了，还是先怀孕再手术吧”。然后给她针了华佗夹脊穴、三阴交、关元、水道、归来，就针了一次，然后开的是桂枝茯苓丸的中成药，我说“你回去吃去吧，精神上放松”两个月以后就怀孕了，还是个双胞胎，足月剖宫产下两个儿子，产后三个月做了肌瘤摘除手术，母子健康。今年这个双胞胎应该都十岁了吧，经常发照片过来，很活泼、很聪明、很健康。
案例2
还有一位上海白领，在2012年的时候到我家来咨询，她的子宫肌瘤是5×5厘米，长在子宫壁上，子宫肌层，她还没有怀过孕，医生建议她手术，我还是上面的观点，你先怀孕，这个种子只要撒不到石头尖上，你就能怀孕。怀孕了以后雌激素增高，可能肌瘤会长大，但是它总比不上咱们的孩子长得快。这是个春节期间，也是用桂枝茯苓丸的成药，其它什么药都没加，给她说回去可以做一做艾灸，回上海做做艾灸，在小腹部、在归来穴的附近，双侧做艾灸，背后大椎、大杼穴也要做一做艾灸，结果两月以后报喜，怀孕了，后在上海浦东医院剖宫产下一子，并同时做了肌瘤摘除术，现在儿子三岁，母子健康。
案例3
在上海计生所附属医院还遇到一个从河南到上海打工的一对夫妻，男的是东方之珠餐厅的厨师，妻子是餐厅的服务员，结婚五年了不怀孕，做了输卵管造影，双侧的输卵管见那个碘油啊就像屋檐漏雨一样，就像下大雨屋檐往下滴水一样。当时放射科的老师就跟他们说“你们不可能怀孕了”我看了片子告诉他们，“怀孕是双方共同努力的爱情结晶，道路上有坑，一个一个都是坑，这是事实，但你这个猪八戒把媳妇背好了，能够有力气背着这个卵子跨大步跳过每一个陷阱，每一个坑，回到子宫就会有成功的希望。”当时他们也没钱，所以也没有做宫腔镜啊、腹腔镜啊的检查。一般来说输卵管这么多漏洞，腹腔结核的可能是很大的。
我给这个妻子做了针灸，取归来、水道、夹脊穴。做华佗夹脊呢主要是兴奋她的任督二脉，兴奋，而且它位置对的又是腹部的肾经，就是调一下肾经。另外呢，又给女方开了温经汤，开了七付。男的呢就没开药，我说“你就跑跑步就行了，锻炼锻炼”结果不到三个月，这对河南小夫妻就来报喜，怀孕了，宫内孕。
这个事情如果按西医的理论来说，简直是不可思议的。我为什么有信心，给他们这样子沟通呢？因为我见过一个女患者产后两年，突然剧烈腹痛，查不出原因，当时就剖腹探查了，打开腹腔一看，她的肠子、子宫、输卵管、卵巢都像冰块冻到一起一样，平平的摆在那儿，结果手术也没做成，没法做啊，你怎么分解开呢？就是一个典型的结核性腹膜炎么。但是人家两年前还生了个儿子啊，所以作为医生，我们首先是要相信人体的功能，人体自愈的恢复能力是很神奇的，是我们想像不到的。
案例4
2013年的盛暑，由我朋友介绍一位32岁的打工妹，已经结婚九年了，婚后呢第二年怀孕一次，三个月胚胎就停止发育做了人流手术。隔了两年第二次怀孕，按时到妇产医院体检，结果到七个月时，腹围突然加大，B超显示无脑儿，做了引产术，术后子宫粘连、盆腔粘连、输卵管粘连，一直小腹冷痛、全身畏寒，腰背疼痛、舌质暗苔薄黄，手背凉，双脉沉细微，当时我给她开的是，经期吃温经汤，平常吃葛根汤，因为她太寒，就摸着这个大椎、督脉整个都是冰凉的，让她每天用电吹风吹脊背，用干毛巾搓背。
这是一个阳虚的病人，虚寒的厉害，我就给她说“你已经两次怀孕没成功，尤其是第二次大月份引产，造成的子宫粘连、输卵管粘连，你就用中药治，千万不要去做输卵管通水手术，不要去做宫腔镜，这都是用的冷盐水，你再冷水再一泡，你就全完了。”
华佗夹脊穴除了针灸书上写的主治咳嗽、喘息、劳力、神经衰弱及一切慢性疾病，我还用它一针透数穴治疗颈椎、胸椎、腰椎神经主管的很多疾病。例如：用华佗夹脊治疗小儿的多动症、癫痫、口吃、脑瘫；妇科的闭经、多囊卵巢综合症、盆腔炎，还有一些疑难杂症，我都会用。
先用华佗夹脊激活、兴奋任督二脉和肾经。再给她针刺水道、归来。水道穴呢在关元穴旁开两寸，属于胃经，它和输卵管的通畅有关系，水道水道就是这个水要通畅，这个管子要流畅，所以输卵管必须通畅，当天就给她做了华佗夹脊，然后让她准备第二天给她做关元穴埋线。关元穴埋线呢对输卵管堵塞有效。还有一些输卵管过长引起的，就是输卵管一下吊起来，像胳膊一样一下粘到腹腔上头，造影出来就像那个两个手臂被吊起来一样，那它就根本不能接触到卵巢、抓不到卵泡。
归来在中极旁开两寸，也是属于足阳明胃经，中极在曲骨上一寸，你听这个名字就会觉得咱们古人、我们的先人太聪明了，什么归来呢？卵泡和精子结合以后宝宝你归来，胚胎你归来，归来到子宫、到宝宝生产的宫殿。你说这穴位名字起的神不神？这取穴三个穴位，三次为一个疗程。
后来我就走了，让她每天尽量做艾灸，灸她的肚脐及下腹部，也就要灸水道、归来、子宫这个部位，还有背后的大椎、大杼、命门、肾俞、身柱这些穴位。因为她这个子宫啊、盆腔啊都粘连的厉害，体质也虚寒，就是尽量每天或者隔天灸一次。因为现在有随身灸了，网上能买到，也很方便，都是短的艾炷，大概点下来一个也就20-25分钟，还有专用的布袋子，这样的话，你回到家，你照常干家务、拖地、做饭都不受影响，艾灸也做。她呢还存在有经前乳胀痛，这个我还是让她就吃桂枝茯苓丸。这个效果对于她寒虚的患者来说，就是阳虚的人来说，效果要优于丹栀逍遥丸，并且我给她用了拔罐。
拔罐呢，这乳胀有结节，它的位置就在外上象限，拔的时候不要把全部罐子都放到乳房上，你可以一半挨着乳房，另外一半就挨着胸部的皮肤，这样子，让她自己也学会，让她家人也给她拔，这个效果还是不错的，连着拔一段时间，那个结节就会慢慢的不疼了、甚至散开了。
2015年春节她给我打电话说：“这个月没来例假。”我说：“怀孕了？”她说：“不可能，因为这个月是这个左侧输卵管，完全堵着呢。”我说：“你再观察一下吧，如果不来例假42天，到医院去做B超。”结果一查果然是宫内孕。在2015年八月十五这天晚上她羊水破了，她爱人打工的是个厨师，晚上要值班，因为过节客人多。我就亲自送她到医院，并且交了押金。因为她有宫腔粘连，我也怕她生产时候要出啥问题，所以我要守在那儿。结果顺产一个八斤重的女孩，健康、活泼，现在已经6个月了。这是唯一一个治疗时间最长，达十七个月的病例。也因为病人自己也紧张，她自己一直避孕，不敢怀孕，她害怕。
我治不孕用的经方就是温经汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、葛根汤、血竭散这几个，过来过去就这几个方子，主要是配合的针灸还有艾灸。艾灸对于妇科来说很重要，尤其是对阳虚的病人，尤其盆腔有粘连、输卵管有堵塞、输卵管痉挛、痛经，艾灸都是十分重要的，不但要灸下腹还要灸大椎、身柱、大杼等穴位，千万别忘了啊。
2013年春天，我们老两口为了要带才出生两个月的小外孙女去成都住了两个月，女儿的朋友中也有不孕的，她们也是到处求医，也有准备要做试管的，后来过来咨询。因为知道我们忙，所以尽量少来人，总共咨询不到十个人吧，女婿看我开处方，就悄悄的跟女儿说“妈妈怎么过来过去就那几个方子啊？”我说“这就是厚积薄发”。就这么两个月后，这咨询者里面有七个人怀了孕，其中年龄最大的一位是42岁，现在小宝宝都是1岁了，母子健康。
经方治不孕的疗效确实是很好，针灸的效果也是很神奇的。针灸的原理我们还未领悟出我们祖先的智慧，但效果的神奇足让你惊呆了。
案例5
2015年11月，也就是这个春节前，西安的一对夫妻来咨询，女的33岁，人比较瘦，皮肤黄、干、无光泽，舌质淡苔薄黄，脉沉弦，造影呢显示子宫壁毛糙，左侧输卵管不畅，管壁毛糙。基础体温36.3℃，排卵以后也很难达到36.7℃，一直胃不好，不能吃冷的，进食不合适就胃胀。我给她首先讲了一下备孕，两个人的心态如何调整。因为这女的一看就是女强人，我说在家这女人一定要温柔，女人不是女人了你还想生孩子吗？再一个要浪漫，要把你的卧室布置的像新房一样，要对你的老公温柔，让他有激情。给她开的药也是温经汤，一共只开了5付药，说如果你想吃，你再来。然后输卵管和子宫壁的毛糙给开了当归芍药散和桂枝茯苓丸，加了穿山甲、皂角刺、公英、苍术，一个月吃7付。
他的丈夫33岁，又白又高，典型的柴胡证体质美男子，性格内向，舌质淡、润，齿痕阳性，左脉沉细弦，右脉平，腹诊脐左压痛强阳性，经常咽部干燥。给他丈夫开的是大柴胡汤7付。吃了后电话反馈说服药后人明显精神好转，不疲乏了。紧接着给他用了龟龄集两盒，一盒12粒，每天一次，每次2粒。2015年12月1日，电话咨询时，我告诉该女士，每天艾灸1-2次，灸足三里、三阴交、关元、水道、归来。这个女士是高级白领，也多少懂得一点，也从网上查，(现在看病可不能小看了病人，有的比你知道的还多呢)她说你让我灸肚子，那有石门穴，是绝育的。这个问题我在上海计生所工作(也就是出避孕和绝育杂志的这个单位)时，我也咨询过，这个石门穴绝育效果到底怎样，他们说不确切，所以我也告诉患者按照我说的做，别想那么多了，你灸了穴位才能激活任督二脉、胞宫的活性。
2016年1月24日，该患者电话报喜，已怀孕46天，宫内孕。当时西安暴雪，特别冷，她前日上班受凉，纳差，畏寒，在家披着棉被，医院说她黄体功能差，孕酮含量低，需打黄体酮，她下颌长多个了痤疮，耳朵前面也有。当时我就想到《金匮要略》，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。”
这条文的意思是当你怀孕6个月时，即使没有寒热，但是阴脉小弱，就是一个阴虚、血虚的症状。阴脉细则血虚，阴脉弱则津液虚。所以在60日前，可用桂枝汤。却一月，再过一个月，就是90天时若医生治疗错误，不知道怀孕而用了泻下的药物，这个胚胎就保不住了，就流产，就停止发育了。这个患者刚好是46天，加上她的畏寒，所以就真的是一个啬啬恶寒淅淅恶风，披着棉被给我打电话，开了3剂桂枝汤，原方原量。桂枝汤一般来说调和营卫解肌表，但是在早孕时可增加基础体温，增加黄体含量，保胎确实有效。她是晚上7点来的电话，9点煎好药吃上，服药后觉得周身热起来，尤其是背后热、暖，微微出汗，不用披棉被了，就连里面的棉内衣都脱了。
说到这，我真是佩服我们的祖先，佩服我们的先师张仲景，人家那个时候就能考虑到桂枝汤能增加黄体功能，增加基础体温？真是膜拜呀!2016年2月19日来宝鸡复诊，精神佳，食欲极好。双脉有力，右寸滑数明显，复查黄体酮含量达到23，正常的含量也就是24以上，这就可以了，一针黄体酮没打，就吃了3付桂枝汤孕酮就上来了!服不服？真佩服经方。
温经汤讲解
要用温经汤，必须熟悉方解。金匮要略：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其症唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”
妇人年五十所，为更年期，更年期的功血十几日不止，临床常见，暮即发热，凡是瘀血症，都是暮重昼轻，夜间就谵语、发热，肯定是郁热症，瘀血之热。抑郁症也是如此，夜间重，白天轻。少腹里急，腹满，这就是瘀血陷于少腹部位，少腹集结。桃仁承气汤，就是芒硝、大黄、甘草、桂枝、桃仁，或者是抵挡汤，水蛭、虻虫、大黄、桃仁。手掌烦热、唇口干燥是血虚生内热，血虚津液也虚，这是瘀血症的反应。口干舌燥是津液少，瘀血。下血也叫带下，由于瘀血不去，当以温经汤主之。
方子由吴茱萸汤、麦门冬汤、还有当归芍药散的一半，吴茱萸汤(吴人姜枣)，它去掉大枣，加桂枝温中降逆。麦门冬汤(冬夏老人枣米)，去掉大枣、粳米，麦冬甘寒补胃液，补胃液优于石斛。津液从胃来嘛。滋补润燥，温脾补胃。胃为生化之本，气血之源，胃不生津，光去瘀血不行。然后方中还有芎、归、芍、阿胶、丹皮，这是强壮祛瘀的止血药。整方生津祛瘀，无一不备。瘀血不去，新血不生。光祛瘀不生血，人就会虚得不得了。唇口干燥，血虚，津液也虚，所以五心烦热。调妇科病，用温经汤。
温经这两个字很有意思，因为胃喜温不喜寒，所以以温为主。少腹久久瘀血不能用大的祛瘀法，唯温经汤能行。用寒凉药物反而凝血，所以调月经，温经汤很好用。这也是胡希恕老先生反复教导的。有肝郁明显，胸中满，恶心不思饮食，用了温经汤就不用小柴胡这个大祛瘀的了，而是用当归芍药散，非常好用。这个生地，后世用八珍汤、四物汤，里面有生地还是有妨碍的。生地对胃有影响，熟地就更不能用了，滋腻，用了胃就坏了，就不能吃饭了。所以医生都要知道，夏天是不能吃六味地黄丸的，因为里面含有熟地。吴茱萸汤、麦门冬汤，既能温中，又能养液，补胃阴，这两个方子何用，又称为小温经汤。胃不好，人就不思饮食、恶心，所以吴茱萸汤去掉大枣，加了桂枝、芍药。如果肚子疼的厉害，用当归芍药散加小温经汤。实际上温经汤基本上就是这个情况了。
妇科用温经汤最多，方子上说12味药，以水1斗，煮3升，分温3服，主小腹寒、久不受胎、崩中出血。崩中它能治，有瘀血它能去。月经不来或者延期不来，都是调理的办法。温经汤成分是12味，吴茱萸3两，生姜、白芍、丹皮、桂枝尖、红参、炙甘草、川芎、当归都是2两，麦冬1升，阿胶2两，姜半夏半升。这个方子是我大学时从杂志上抄下来的，它当时的介绍就是说有一个老医生，他说月经期用不能加减，而且特别指出，吴茱萸3两要用贵州产的，贵州产的吴茱萸色青，包的比较紧，略小。我到药房专门调研过。有的是贵州产的，有的不是。贵州产的青色小，比莲子心稍微大一点。桂枝要用桂枝尖2两，尝一尝有肉桂的味道。这位老先生强调，半夏必须是姜半夏，法半夏不行。我用温经汤不加减，就是原方，水煎服，200ml每次，一天3次。
关于温经汤，无论是胡希恕老，还是黄煌老师都讲过，凡是消瘦，皮肤白或者黄、肌肉松弛、有皱纹，肌肉萎缩，毛发稀脱，皮肤薄，小腿无毛，干燥，不红，不润，上唇有皱褶，手足干燥、裂口，甲沟反复起燥刺，性欲下降、月经不调，月经量少、色淡，或者月经血发黑，失眠、经前紧张综合征、因为雌激素下降出现的更年期症状，如烦躁、疲劳，腰膝酸软，或者月经淋漓不尽、排卵期出血、功能失调性子宫出血、痛经、子宫发育不良、输卵管不通、不孕、男性精液不化，神经衰弱、心脑血管病，如动脉硬化、头晕、头痛(因为里面有吴茱萸汤)，消化系统的慢性胃炎、腹胀、结肠炎、慢性胆囊炎，尤其是在美容、美白、抗衰老方面有明显的效果。不但是备孕的妇女，中老年妇女抗衰老也可以。但是自己也要注意补充胶原蛋白食品。
我2014年治疗了一位患者，42岁，她本来不是备孕的，她结婚20年没怀过孕，也没想过怀孕，就是来调理身体，防止衰老的，结果吃了温经汤怀孕了，怀孕后人也很漂亮，因为人的循环好了，随着怀孕，雌激素水平也升高了，人自然漂亮了。温经汤有这么好的效果，所以我临床上常用，效果确切。
女人，要“我美我温柔。”在门诊你会常常遇到40岁左右的患者，瘦，面黄无光，唇干手糙，在例假前紧张焦虑，骂丈夫骂女儿，月月如此，搞的一家人都紧张兮兮的。我就笑着给她说，吃点儿药吧，吃点儿药你就温柔了，你也就美了。例如这个女性，39岁，2015年11月，就是去年年底，她当时也是打电话咨询的。我就让她用视频看了看她的脸色，脸色是黄的，本来是39岁人，脸黄，没一点光泽。人长得挺漂亮的，这就是这种干玫瑰。后来就给她开了温经汤，开了5副，因为是工人嘛，单位效益也不太好，阿胶也贵，阿胶每副给她用了5克。结果吃药的第三天来例假了，她自己都跟家里人说，咦？咋没感觉就来例假了!全家人也放松了，女儿也对妈妈说，妈妈你真好!这就是对雌激素下降，或者是经前紧张综合征，温经汤真的效果很好的。
这正如胡希恕教授讲述的，瘀血证都是夜重，热入血室，夜则谵语，暮则发热，者肯定是瘀血证。瘀血之热，温经汤里就有芎归芍，丹皮，阿胶，强壮性祛瘀药，祛瘀生新无一不备，又含了麦门冬汤。足阳明胃经是多血多气之经，胃可以养血生津，滋润皮肤，全身所以唇自润，面自光。所以我这个妇科门诊，经常是一群来美白的，因为看到她们圈子中，某个人吃了中药漂亮了年轻了，这些人就来了，结果在美白温柔中怀孕了，这是常有之事。
绝经后的女人因为体内的雌激素下降急剧，出现了失眠烦躁，皮肤干燥，皱纹，骨质疏松。原来是吃保健品，吃豆浆，现在吃豆浆又怕转基因，所以就到我这儿来开中药。这一个冬天做膏方，温经汤，其乐融融，自信倍增。她们还把我的方子拿去，给其他人推荐，大家都吃。中老年人记忆力下降，或者容易暴躁，吃点儿温经汤，吃点儿桂枝茯苓丸都挺好。家里有老人，要早点儿防痴呆，吃点儿桂枝茯苓丸。家里女人夜里闹，给她吃点儿温经汤，或者经前吃点儿桃核承气汤，都是很好的，家庭就温暖温馨了，平衡了。
桂枝茯苓丸讲解
再一个常用的方子是桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是黄元御推荐的主方之一。黄元御在《四圣心源》中写道：血藏于肝而总统于冲任，阴中阳盛，生意沛然，一承雨露，煦濡长养，是以成孕而怀子。《四圣心源》中对桂枝茯苓丸的加减和用法总结为以下：
1、闭经。闭经就是桂枝茯苓丸加丹参一味。
2、月经后期。桂枝茯苓丸加丹参、首乌、阿胶。
3、月经黑紫，是土湿水寒，桂枝茯苓丸加丹参。
4、月经先期或者有崩漏。用桂枝茯苓丸去桃仁、加何首乌、干姜。
5、痛经用桂枝茯苓丸原方。
6、坠胎或者先兆流产的，用桂枝茯苓丸去桃仁加砂仁，漏胎(怀孕两个月后时有时无的出血)，下腹不通必有瘀血阻络，按胎之左右必有瘕块，也就是原来就有子宫肌瘤的，就用桂枝茯苓丸原方。
所以凡是子宫肌瘤怀孕的，我都告诉患者，如果怀孕两个月后出现阴道流血，别紧张，就用桂枝茯苓丸成方即可。还有卵泡未破裂综合征，在月经期或腹痛的当下，用桂枝茯苓丸加水蛭或丹参、皂角刺、连翘。《素问·六元正纪大论》说：“有故无殒，亦无殒也。”有瘀血就有可能排出来，没有瘀血就没可能排出来。
桂枝茯苓丸用于有瘀血，结实的，壮实之人。他是一个强壮性化瘀方。它有三个特点，要注意检查时候你要望诊注意三个方面：脸，腹，腿。
7、桂枝茯苓丸可以下死胎，所以又称为“夺命丸”。小产下血过多，胎死腹中，可以下。胎未死，还可以用桂枝茯苓丸保胎。你立刻口服两丸，就是那种大的丸，就可以下胎。子死腹中的话，下血不止，用大黄煎服，效果很好。脸部皮肤是暗红的，皮肤粗糙，毛孔大，有痤疮，甚至呈橘皮样改变，脸上可以有瘢痕、有印疖、有酒糟鼻、黑眼圈。下肢呢，裤腿一拉起来，皮肤干燥，起皮屑，皮肤黑，甚至有牛皮癣。下肢会有静脉曲张，肌肤甲错，下肢会麻木，会有血栓或者溃疡。
一般症状没有那么重的，单纯用桂枝茯苓丸成药就可以了，如果脸上有痤疮，桂枝茯苓丸和柴胡桂枝干姜汤。因为桂枝茯苓丸的主症是少腹疼痛，就是瘀血，所以说腹部的检查，腹部触诊，下腹部是很充实的，而且肚脐的左下方会有一个条索状的压痛，或者明显的抵抗感，这个时候，少腹有瘀血，就是桂枝茯苓丸和当归芍药散，当归芍药散就是假如这个人有水肿，有女同志那种功能性水肿的，或者是血水互凝的。所以对容易激动的女人，或者老人，记住常用桂枝茯苓丸。包括在公交车上，跟人吵架的老头子，吃点儿桂枝茯苓丸就会好一些。
8、还有记忆力下降。老人早期记忆力下降，防痴呆，桂枝茯苓丸就是一个很好的药。因为瘀血的体质容易有三高，这都是比较结实的人，实体证。如果按女人来说，就是紫玫瑰。
不孕症的针灸取穴
对不孕的患者，我针灸的针刺共分三组：
在排卵前做针刺，第一组：三阴交、地机、水道。三阴交内踝上三寸，胫骨后缘。地机在阴陵泉下，你在阴陵泉下找最疼的点。水道在关元穴外两寸，属于足阳明胃经。
第二组：曲骨、曲池、血海。曲骨就是耻骨联合上缘，曲池是手阳明大肠经的屈肘取穴，血海属于脾经。
第三组：三阴交、中极(曲骨上一寸，肚脐下四寸)、还有归来(中极外两寸)。一般来说，每天取三个穴位，每天取一组，三天一个疗程。
水道归来都是足阳明胃经的穴位，水道通输卵管，水道者通水之道，应该通常为用。做输卵管结扎手术，我们一般在关元那个地方任脉处开一个小口，用拉钩从左右拉出输卵管，剪断结扎。所以治不孕，主穴是水道归来。归来是位于卵巢的位置，意思就是精子与卵泡结合以后，通过输卵管伞端，来到宝宝生长的宫殿子宫。我们的祖先神呐!他们的聪明智慧，让我们至今还需要一点一点的努力才能够领悟。这三组穴位也是在65年在一个山西省中医研究所发表的论文上摘抄下来的，我一直都在用。
再一个还有子宫穴。子宫穴是在中极外四寸，也就是顶着髂前上棘内侧差不多。一般子宫穴，左右捻转各十分钟，不留针，隔天一次乘三。有杂志报道说，百例全孕。其中一个月做三次，要做三个月。报道中有月经失调的21例，子宫内膜异位症的22例，输卵管堵塞的21例，输卵管积水的2例，子宫内膜薄的1例，多囊卵巢综合征4例，高泌乳素血症5例，肌瘤4例，这只是报道，我没敢不用中药单用针灸，我还没有这样做过，单用针灸来观察。现在的人都着急了，你说来你这儿看病了，你光给他扎针，人家躁得不行，浮躁得受不了了，所以就吃点儿药吧，也配合上扎针。
关于不孕症的针灸，我毕业以后分到西北一个县医院。农民穷，真是没钱看病，虽然在县医院，一只针，一把草，也是常用的办法。针灸做多了也确实感到、认识到古人说的“背如饼，腹如井”讲得很对。
我曾碰到一个重症胃痉挛患者，她是纺织厂女工。我母亲是纺织厂职工医院的，碰到这个病人胃痉挛，疼的在地上打滚，是个女性。后来我就用芒针给她扎，一直扎，扎了贴近腹壁的位置，这个进针不要太快，专心静心的扎针。这样的话，如果碰到动脉血管壁，医生手下是有感觉的，能感觉刺啦刺啦的声音，病人也会感觉到刺痛，这时候提起针，稍微调一调方向再扎就不疼了，针扎上，病人马上就缓解了。因为人体的胃肠他都会有保护自己的蠕动，针灸几十年，从来没出过任何事故。
常说三阳宜针(就是手足三阳穴位宜针)，三阴宜灸，妇科病所以说我都给她说要灸，除了子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症，我确实在腹腔镜看到过，这已经是月经过后，干净以后第三天做手术，腹腔镜灯一照，还是满腹的像小星星一样闪闪发光的，你说这些出血点，在月经来时出血排不出去，病人咋不疼呢？所以从那次看了以后，我就感觉到，子宫内膜异位症，单单活血化瘀可能还不行，所以我就加上了前面介绍的泻心汤，可能效果好一些。大家在观察、再总结吧。
其他妇科杂病
1.关于盆腔炎，盆腔粘连，输卵管堵塞，输卵管积水，对病人其中有舌胖、舌苔淡、齿痕阳性的，脐中压痛阳性的，用当归芍药散和四妙散。疏肝养血，健脾利湿，对寒湿瘀所造成的血水互结，还有妇科的各种腹痛，都有当归芍药散陪着你。输卵管堵塞还可以用药敷和艾灸外治，以前我是用川芎12，红花9，乳香、没药各9，透骨草30，络石藤30。共为粗粉，打为粗粉分成六包，蒸热以后外敷于两侧小腹。口服桂枝茯苓丸加“刺路不归藻甲丹”。皂刺9克，路路通12克，王不留15克，当归12克，“刺路不归”。海藻10克，山甲9克，丹参30克，这个是口服的。现在因为随身灸很方便，就用随身灸灸了。双侧小腹。如果能用这个药再加上随身灸，效果应该可能会好些，但是现在只用艾灸，效果也不错。
凡是有功能性水肿，腹痛，月经不调的中年妇女，贫血外貌，有浮肿，眼袋，黄褐斑，皮肤没光泽，腹壁无力，月经量少或者闭经的，都可以用当归芍药散。祛瘀生新，因为它就等于四物汤去了生地，五苓散去了猪苓，祛瘀生新祛湿。
2.如果有盆腔结核或者肠结核，伴有腹痛的，就用当归芍药散合四逆散，加附子，吴茱萸，效果挺好。
3.免疫性不孕，是当归芍药散合小柴胡。当归芍药散的药理研究证明，它可以促进胎盘发育，调节内分泌，松弛子宫平滑肌，调节性激素，抗衰老，降血脂，降血压，抗动脉硬化，镇痛镇静，促进电解质的排泄和平衡，调节植物神经的功能。对多囊卵巢综合征，盆腔炎，附件炎，经前紧张综合征，闭经不孕都有效。
4.对于小腹刺痛，有人流史，或者盆腔炎史的，就在月经期用《医宗金鉴》的血竭散(血竭3克，当归20，赤芍20，延胡索6克，蒲黄3克冲，肉桂10克)合桂枝茯苓丸。如果吃这个血竭散，一定要问病人平常的脾胃好不好。如果脾胃很虚弱的时候，血竭和蒲黄用的量就要适当少一些，给他用蜂蜜拌一下再吃。血竭和蒲黄先服好像不太好吸收，黄煌老师推荐的荆芥连翘汤(柴胡15克、荆芥15克、防风15、连翘30克、桔梗10克、薄荷5克、白芷10克、枳壳10克、生甘草5克、黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、山栀子10克、生地黄15克、当归10克、川芎10克、白芍10克)对于实、热、湿，实证的输卵管堵塞，有黄色白带，满面油光，脚气汗多脚臭，油光闪闪的这种人。这个方子，荆翘连翘散含有三黄，黄连解毒汤，就是含的三黄，栀子，黄连黄芩黄柏和栀子各样6克，四逆散，实柴草芍；四物汤，下来就是荆防芷桔薄荷连翘，荆芥防风白芷，入阳明胃经，桔梗薄荷连翘。这个方子只要选对，不畅更作。就是如果不好的话，可以再吃，再开。
5.下面就说崩漏，或者先兆流产，这也是妇科的常见病。
崩漏，《金匮要略》里介绍的也就是芎归胶艾汤：川芎10、当归18、白芍12，生地12，艾叶10，阿胶10，甘草6。如果肚子不疼去掉芍药，有寒象加生姜。以上七味药，以水一千毫升，清酒六百毫升，合煮取600毫升，去滓，纳入阿胶，然后每次200毫升，一天三次。
推荐一下，山东的韩琦，一个90后，他介绍他师父用地榆两把，大概100克，米醋500毫升煎服，让正在重度崩漏的病人，在一个小时内吃完，血马上就止住了。后生可畏啊!他说的这个措施，我还觉得可行，咱们可以试一试。我原来常用的是黄元御的桂枝茯苓丸减桃仁、白芍，加何首乌，干姜，牡蛎。牡蛎大概用20，干姜10，何首乌10，效果也不错。
6.对于子宫内膜异位症，是妇科一个癌症，妇科大夫都这么说，因为病人痛苦至极。经期腹痛，是因为满腹腔的内膜栽种点，如星星闪闪发光，瘀血发热嘛。《金匮要略》说：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”这个方子利于虚热证，口唇红，舌红。我见过一例怀孕后阴道出血，舌瘦窄，舌头红的发亮，就像珠宝一样的，真好看那个舌头，就用这个方子起效了。
子宫内膜异位症，就是子宫内膜长到了它不该长的地方，治疗上我是用泻心汤，大黄6克，黄连3克，以上两味，水600毫升，煮取200毫升，顿服之。我说疼的时候，当时，你只能这么做。平时是泻心汤和血府逐瘀汤或者是少腹逐瘀汤，依腹痛的部位定。如果只是在少腹的部位，就用少腹逐瘀汤，但大部分的病人的内膜甚至可以长到肝脏上，可以长到肺部，那只能用血府逐瘀汤。
7.徐苏老师，我听过徐苏老师的讲课，我很敬佩徐苏老师，他讲的东西简单明了又临床实用，在这里向徐苏老师表示感恩。徐老师提出了，不孕不育病例中，多囊卵巢综合症是最难治的，的确如此。多囊卵巢它的临床症状，三大特点：“肥、黑、少”(编者按：少指月经稀少、闭经)，肥胖而且不是一般的胖，这种胖一看就过目不忘，一看就知道了，这是一个多囊。皮肤黑，长痤疮，长胡须，眉毛也黑，多毛，她的上唇、下颌和乳晕周围以及下腹的正中线上都会长毛。月经量少甚至闭经。多囊卵巢的特征——“肥黑少”的特点要记住。这种病人体内的雄性激素高，我们在腹腔镜检查见到，卵巢的包膜厚、硬如鼓皮，像牛皮一样硬都不过分。腹腔镜做手术的目的也就是在腹腔镜下卵巢打孔，就是在它这个很硬的包膜上打孔，打孔以后减轻一下卵巢内的压力和紧张度，以利于成熟卵泡的排出。因为它这个皮越硬，包膜越硬，卵泡越排不出来，它每个月还要有新的卵泡产生，所以卵泡就围着包膜一圈，就像串的项链一样，一个挨一个，但是很少有能长成熟的，因为它太多了，挤不下了空间。
刚开始治疗的时候，确实效果不好，病人到处求医，来的病人都是到处医院都看过的，用了各种的以温补为主的药，可是吃了药，就像石头抱在怀里怎么暖也暖不热一样，没感觉。2004年时我就有一个患者，在好多医院治了以后效果不好，到我这来咨询，我说我给你说实话，我也没啥太好的办法，刚好她也准备要出国，她说她要去澳大利亚，我说那你到那看看，暖和了会怎么样，结果她移民到澳大利亚以后，婚后就产下了一个女孩。我后来问她的父亲，我很关注这个事情，因为她的父亲也懂医，我说她到澳大利亚还吃什么药了没有？他说什么药也没吃，就来例假了也就怀孕了，在国内她就没例假，也是挺痛苦的。后来这给了我一个启示、一个提示，说外界的气温有利于调节多囊卵巢综合症。
所以从2005年开始，我就跟医院说，我对多囊卵巢用针灸和中药治疗，医院也专门买了针灸针。针灸选的部位，首先是扎大椎、华佗夹脊穴，这是我必须要做的，开始要激活任督二脉，激活肾经。然后就扎水道、中极、归来、子宫穴。因为我各种书都爱看，北京协和医院妇产科有一个《临床备忘录》，它里头记载了，腹腔镜术后，输卵管的长度是大于或者等于4厘米，按正常来说，也就是卵巢就在输卵管的伞端下方，它基本的位置也就在这4-8厘米中间。所以针灸是首先用的。然后谈一谈用药。
多囊卵巢主证就是闭经，《金匮要略》提了妇人经水不下，不利下，抵挡汤主之。这个也治男子膀胱满极有瘀血者。这个不利下，不是月经不调，而是闭经，闭经不利下就是用其他药下不来，同时有便秘的时候可以加芒硝。胡希恕老师说道，如果是闭经就得攻。在攻之前，如果本身气血虚可以先服生脉饮3天。用的是抵挡汤，水蛭、虻虫都是吸血的动物，吸血的动物都能祛瘀，在祛瘀的药里它是最重要的药，破血逐瘀消结，用量也是5分到1钱半，我常用从1克、3克到5克。这金匮里特别强调要熬一下，水蛭入肝入膀胱经，咸苦行有毒，破血除瘀，善瘕通经，书上写的常用量就是5分到1钱半。虻虫入肝经，苦微寒，有毒，按河南话说，熬就是过去河南人爱吃一种卷饼，用鏊子实际上是一种平面的铁锅，熬就是炒一下，用小火去炒去焙干，要去刺去足，反而用了葛根汤和当归茯苓丸合用效果还能好一些。
抵挡汤水蛭1到5克、10克，虻虫3-10克，桃仁10-20克，酒大黄10-30克，以上4味为末，以水5升也就是1000毫升，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，此攻法用于多囊卵巢综合症或者是狂躁型精神病都有效。胡希恕老师反复强调了该用时就得用抵挡汤，我用了以后还是比较安全，这俩药一定要熬一下去足去刺，一般我就让病人煎服以后早晨吃这个药，就是腹泻也不影响休息，就像吃十枣汤一样。注意水蛭、虻虫一定要熬，要炒焙去足刺，便秘者加芒硝5克。如果没见效，可以逐渐加大量直至经来。月经来了以后就开始吃温经汤和桂枝茯苓丸，配到一起吃，温经汤也可以隔日服一次或者是半量全月服，桂枝茯苓丸加丹参、造刺、王不留、公英、穿山甲片，也可以在月经的第10-12天，用一个促排卵汤，红花10克、赤芍10克、泽兰10克、充蔚子10克、丹参10克、香附6克、当归12克，吃3天。
如果多囊卵巢综合症是个实证的，满面红光、声音洪亮、脉象有力，就可以长期吃防风通圣丸成药，口服。我曾经对多囊卵巢综合症湿郁痰浊合并的，用健脾化湿通经方，就是二陈逍遥母鸡，二陈汤、逍遥散合益母草、鸡血藤。方中茯苓、苍术健脾化湿除湿，陈皮、半夏燥湿化痰，芎归芍、益母草、鸡血藤活血化瘀，柴胡、芍药疏肝柔肝解郁，如果瘀血重加桃仁、红花，痰重加胆南星10克、白芥子10克、鹿胶10克，有气滞加香附、郁金各15克，阳虚加仙茅、仙灵脾。
在多囊卵巢的治疗中，我们不得不再为葛根汤鸣锣开道，葛根汤它是抗抑郁的首方，也是督脉诸证颈椎、腰椎、胸椎、背疼腰疼的首选方，同时在妇科里它又是一个漂亮的卵巢激活剂。我们千万可别忘了可爱的葛根汤。在多囊卵巢中，葛根汤和桂枝茯苓丸常常配伍，因为我原来用刚才介绍的二陈逍遥母鸡汤，效果不是很明显。闭经的如果是在外面用破瘀活血的药，这个不单纯是多囊卵巢综合症了，人的舌质淡苔薄白脉沉细者，仲景是用桂枝人参汤加味治闭经，也就是理中汤加桂枝、附子，桂枝60克，炙甘草60克，白术45克，党参45克、干姜45克、制附片15克，这个是我尊敬的宋博山老师推荐的方子，供大家学习参考。多囊卵巢的闭经，或者是卵巢早衰，还有就是从小的胖妞，脸上有痤疮，又好吃又无汗，舌暗苔白脉滑数者，用桂枝茯苓丸、葛根汤和桃核承气汤三方合用，或者是桂枝茯苓丸加大黄?虫丸，这个也是挺好用的。
对于多囊卵巢的治疗，首先做好沟通，一般这些病人，多是转多家医院，要讲清治疗的疗程长，可能一个疗程三个月，可能会用2-3个疗程，要配合针灸、艾灸、中药和体育锻炼。我在上海时，曾经参加上海的妇科学会，就提出了对多囊卵巢病人体重必须降低10-15%才可能治疗有效。首诊的时候如果不是经期，在排除血液系统疾病和重症的心脑血管疾病后，可先针刺华佗夹脊穴，从大椎外5分一直刺到腰骶三节区，一次一针透2.5寸左右，针入皮肤后尽量平行于皮下，浅刺，一次不留针，病人采用俯卧位，并讲清可能出现的反应，让患者随时告知。如果患者感觉好，当时就能感到背部温暖舒适轻松，且这种舒适感可维持半天到一天或着更长，如果患者紧张或者不适就停止治疗，这样做的目的是激活任督二脉，及腹部任脉外0.5寸的与肾精，与华佗夹脊穴是相对应的，诸寒收紧皆属于肾。次日或者当日针腹部的归来，府舍、关元，归来在中级外2寸，属于胃经，府舍在中极外4寸属于脾经。针前要求患者排空小便，最好是早晨大便一次，没有大便的话做一个清洁灌肠。依据患者的肥瘦，估计腹壁厚度选针，进针后缓慢进针，在达到卵巢包膜时会有明显的抵抗感，如果碰到动脉血管壁，手下会感觉有嘶啦的声音，患者也会感觉一种剧烈的疼痛，就提针改变方向再刺，到有抵抗感时扎下去，起到卵巢打孔相同的作用。每个月排卵前打孔一次，双侧，并按妇科的穴位局部针刺关元、归来、子宫穴，或者单针子宫穴，是属于肝经的，中极外3寸，捻针10分钟不留针，每日一组，连着3天为一个疗程。现在对于多囊卵巢综合症的治疗，我仍然是用这个办法治疗，只是中药针灸1-2个疗程，会出现正常的月经周期就让女方去海南热带地区租房住一段时间，待出现正常月经周期以后，男方再去住，有两位病人正准备去南方热身。多囊卵巢综合症确实是中西医治疗难度都大，在西医治疗中如果出现卵泡过度刺激综合证，出现水肿心衰，用五苓散效果不错，这是我临床经历过的。
男性不育用药
这几十年，我对夫妻双方备孕，男性性功能降低的、性欲差的、乏力的、精子活力差的、睾丸结核、附睾结核、精子少，我就只用一个药，山西泰富县中药厂，这是一个有500年历史的中国非物质文化遗产的制药单位，用它的“龟龄集”，后来这个厂改名太原山西省制药厂，现在估计是被外资收购了，又叫广誉远制药有限公司，龟龄集原来还挺便宜的，一瓶3克或者是一盒12粒胶囊的，原来就是40块左右，从2014年突然一下就升到每盒400元，所以我也不太用了。而且现在发现，备孕的男性，33岁以上的，多伴有肝郁，还有明显的四逆散证和小柴胡证，体质呢我们依证辨证开方，效果也不错。
今天就讲到这吧，希望各位老师指正，有问题就提出来咱们再讨论，咱们这个群是一个很好的群，大家都愿意把自己所学到的所体会到的都拿出来沟通，目的是为了促进我们中医事业的发展，谢谢大家，谢谢各位!【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
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