表病，什么时候治心？
2016/5/25 中医书友会
中医书友会第980期
作者/王洪图 等
心部于表
临证应用
举验1：张某，女，51岁，1988年3月2日初诊。
主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱磨擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦，夜晚盗汗，睡眠不佳，食欲尚可，二便调。观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数、右弦滑。证属心经郁热。拟用凉血清心之法。
组方：川黄连8克，丹皮12克，丹参12克，炒栀子10克，赤芍12克，蝉衣6克，白僵蚕10克，青蒿10克，桑白皮12克，地骨皮10克，枳壳10克，竹茹8克，生甘草6克。六剂，水煎服，每日一剂。
3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑。患者心情愉快，转诉面部、下肢微有浮肿，要求治疗。
仍用前方加减。
组方：黄连8克，丹皮12克，冬瓜皮10克，赤芍12克，丹参12克，炒栀子10克，蝉衣6克，僵蚕10克，桑白皮12克，防风4克，生石膏15克(同煎)，麻黄绒3克。六剂，水煎，每日一剂，分二次服。痊愈。
举验2 ：韩某，男，62岁，1989年11月25日初诊。
五年来胸背皮肤呈带状刺痛，不敢触摸，衬衣需翻穿，以减少磨擦，睡眠时虽严冬亦不能盖被，痛苦难当。经山东省某医院诊为末梢神经病变，某医学院附属医院诊为周围神经病变，北京某医院诊为胸背皮肤疼痛待查。耗资万余元，久治不效。患者素有高血压病史。
就诊时，每隔约一分钟便因疼痛而周身颤抖一次，说话语言急促，神色不安。查其病处，相当胸7-11椎范围皮肤呈环带状绕胸背刺痛，肤色无明显改变。虽不可轻触，但接触后重按之反不甚痛。舌苔薄黄腻，右脉弦滑，左脉弦数。证属心经郁热，皮表络脉阻滞不通。治以清心宣透之法。
组方：川黄连8克，丹皮12克，炒栀子10克，生地黄15克，紫草10克，麦门冬10克，赤芍药15克，黄芩10克，淡竹叶6克，白僵蚕10克，蝉衣6克，片姜黄10克，生甘草6克。四剂，水煎服，每日一剂。
在用药物治疗的同时，辅以气功疗法，亦按通畅手少阴经络而宣达皮表之理施治。具体方法如下：
令病人面南坐在方凳上，含胸拔背，下颏微收，舌抵上齿龈，两眼微闭。下肢大腿与小腿约成90度角，两脚平行，足间距离与肩同宽，两手自然平放在大腿上。静神不乱思，或默想有一股微弱的气流，自胸至腋，循臂内侧，至手掌尺侧，经小指内侧，从小指端排出，此即心经路线。医者施治时，先站在患者左侧，手指自然并拢，两臂轻伸，使两手掌分别距病人胸背约5厘米处。然后两手臂外拉，如撑物状，反复进行30次左右，以使其胸中心肺之气畅通；再站于患者身前，两手掌循其手少阴心经走行路线，自胸至腋前，改为双剑指，导其气从小指端出，反复进行九次；医者取自由活动位置，两手掌交替循患者疼痛部位，距其身体约五公分，循导五分钟左右，使其局部气血通畅。治疗毕。
11月27日二诊：气功治疗一次后，疼痛立即有明显缓解。当晚用热水洗浴后，痛势又复如初。再予气功治疗一次，如前法。嘱其暂勿用热水洗浴，同时服用中药。
11月28日三诊：疼痛又有减轻。再以气功如前法治疗。
11月30日四诊：四剂中药服尽，疼痛明显减轻，就诊时已不见因痛而全身颤抖的现象。睡眠已能盖被。停服中药，仍用气功治疗，隔日一次。
至12月10日，共治疗九次，疼痛消失，只在左乳附近有一2.0cmX2.0cm处，微有麻辣感。
停用气功治疗，再以上方五剂，隔日一剂以善后，病愈疼痛消失。
发挥
“皮表”同脏腑经脉的关系，与心、肺及膀胱经最为密切。但在临床上，究竟在何种情况下从心论治，何种情况下从肺和膀胱经论治呢？这需要从此三者与皮表不同的联系来分析。
《素问·五脏生成论》所云：“肺之合皮也，其荣毛也”，是从肺主气、主宣发与肃降的功能而言，即皮毛依赖肺脏宣发的气血津液滋养，才能荣润。同时，皮毛汗孔的启闭开合，由卫气所司，而卫气之所以能正常运行，起到温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖的作用，亦仰赖肺脏之宣发。《决气篇》所谓“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉”者，即是此气。
因此，临床上外邪侵犯肌表，邪气影响其所合的肺脏，使其宣发与肃降功能失常，出现咳嗽、鼻塞、发热之病。此时当从宣肺发汗解表入手，如桑菊饮、杏苏散、桑杏汤之类方剂，可根据病证之偏寒、偏热、偏燥而选用。
足太阳膀胱经，从头至项背、经背膂抵足小趾外侧端，《素问·热论》谓其“为诸阳生气”，言该经统领全身在表之阳气，故外邪(尤其是寒邪〕侵袭人体，先伤在表之阳，则会表现出太阳经脉所循行处的症状，如头项痛、腰脊强以及阳气闭郁导致的身热、无汗、恶寒等症状。此时治疗，则当选用麻黄汤、葛根汤之类方剂，以温散在表之邪。
而《素问·刺禁论》所说：“心部于表，肾治于里”，是从五脏气机升降出入特点角度来分析的。肾为阴中之阴，故气机主持于里；心为阳中之太阳，故气机主持、布达于表。心部于表的临床应用，多为脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气。又由于“心主血脉”，故此类病症多见表皮及手少阴经脉气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、搔痒乃致疮疡等。《至真要大论》概括为：“诸痛、痒、疮，皆属于心”。
上述二例患者以皮肤刺痛为主症，结合其舌红、脉数、心烦等表现，证属心经郁热无疑，故用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，又用余药通其络脉以达表，消除其在表之热。药与证应，所以显效。又前例因其微有浮肿，仍虑其水气在皮中，故复诊时加用冬瓜皮行水，麻黄、生石膏、防风则取越婢汤方之意。后例患者辅以气功疗法，其法亦在疏通手少阴心经气血，散其郁热，同样是在辨证基础上施治，因而获愈。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
版权声明： 本文摘自《黄帝医术临证切要》，编辑/王韬，一校/罗云霞、二校/储小彬、张术强。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
投稿：tg@linglanshuyuan.com
(欢迎广大书友进行原创投稿)
http://weixin.100md.com
返回 中医书友会 返回首页 返回百拇医药