“经络医学”讲读：为何强调症候结构
2016/11/15 中医书友会
中医书友会第1153期
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I导读：临床中若抛开“症候结构”单独看一个症状，犹如盲人摸象，此时也就说不上寻找枢机，一击中的了。(编辑/瓦力)
“经络医学”讲读(4)：为何强调症候结构
作者/梁亚奇
引语
朋友们好!今天是《经络医学概论》系列讲读的第四回，这一次的主题是“症候结构”。此前咱们已经大概了解了经络医学对于“经络结构”“经络气化”还有“腧穴”的观念，咱们看这个顺序，其实是一步一步在接近临床。今天讲“症候结构”，就涉及要怎样认识和判断患者的疾病了。
首先来看一段原文。
原文一
在没有辨清某症的症候结构时，绝对不能针对单纯的症状进行处方。在针灸临床中流行很多所谓治疗头痛、咳嗽或腰痛、落枕的特效方、特效穴，这种“辨症”施治的做法忽视了中医症候理论的运用，模糊了症候之间的联系和发展规律。(第五章，症候结构，第二节讲“常见思维误区”)
按语
原文里说的这个“辨症施治”是加了引号的，只是在听而没有看文字的朋友不要误会，有时间看一下文字，就清楚原文在这里的意思了。
首先说“症候结构”这个概念，王老师在书里明确说了：“症候结构”和“证”，在内涵上具有同一性。就是说，这个概念不是特别创造出来的标新立异的概念。那么为什么要特别强调“症候结构”四个字呢？因为在实际的中医传承和临床工作中，尤其是在针灸界，有一个很普遍的现象，就是对“症”治疗。这种文字上的模糊，直接影响了咱们针灸的传承和运用，现在所谓“有是证用是方”“效验穴”等等，我们在交流和研究的时候，同音不同字，说起来都觉得费劲；而且语言影响人的思维，这个潜移默化的作用，其实是很厉害的。所以还是辨证施治，但经络医学强调“症候结构”的概念!
咱们看这个概念，有两个关键词，一个是“症候”，一个是“结构”。所以无论学习别人的经验，还是研究医理，还是自己临床的时候，一定要牢牢把握住这两个关键词，一个也不能少。不要让一个“症”字，诱导和模糊了咱们的头脑。就像前面那段原文说的：第一，绝对不能针对单纯的症状进行处方；第二，决不能模糊了症候之间的联系和发展规律。说看见腰痛就用后顶，看见牙疼就用合谷，月经不调就是列缺，这个绝对不行。
王居易老师经常说的一句话是：“我没有绝招。”很多学生都听过王老师亲口说这句话。但是咱们搞针灸的都知道，王老师的“对穴”对针灸临床影响是非常大的；其他比如说应用“后顶”穴，还有“搓针法”等等，这都是挺牛的绝招了吧。但是老先生一而再，再而三强调说：“我没有绝招，要是想学绝招的人，那就没必要跟着我学了。”然后在课堂上老师对学生们强调什么呢？老师强调，你们要把症候结构学透了，而且真的在临床上运用它，这个才是核心；针灸能不能好好地传承，能不能发展，这个才是核心。
为什么王老师这么说呢？因为先生年轻时在“绝招”这条路上走过弯路，然后五十余年对中医的观察，发现绝大多数人仍然在这条岔路上闭着眼狂奔。简直是不撞南墙，不知回头。
那么王居易老师是不是否定经验方、效验穴呢？不是。老师在课堂上明确讲道：“绝大部分报道的验方，都是真实存在的。”老师进一步说：“我说的这个报道的验方，既包括报纸、期刊上的经验方、经验穴，也包括古书上和现代出版的图书上的验方验穴。”但是，为什么很多验方验穴你学了之后，到你自己用的时候就没效果了呢，或者有时候有效，有时候就没效呢？因为验方验穴是有条件的，人家把方子、穴位告诉你了，但是不告诉你使用的条件，这个东西学了也白学。
王老师举过很多例子。比如老师在宽街中医院时候的同事，是比王老师还年长的一位老医生，治疗不孕症的王志敏老师。基本上可以说是百分之百有效，这个不造假。但是王志敏老师治疗不孕症，不是说谁来了都给治。她要先看看患者，看完了说你这个没问题，我给你治；下一个患者可能就说，你这个我不治。患者要求很强烈啊，你治不孕症这么高明，那我必须得指望你啊。但是王志敏这个界限掌握非常严格，不行就是不行，磕头也不行。这里面有什么玄机吗？相信朋友们也能想明白，这就是王居易老师说的，验方是有条件的，不是搁在谁身上都有用的。比如你学了王志敏的方子，但是你不知道她怎么判断谁能治，谁不能治，你这个方子学会之后也只能是蒙着来，有时候管用，有时候就不管用。
还有一个例子，1963年的时候，北京车站的一个铁路工人，这个人不是医生，但是有个绝招，会看皮肤病。那个人很好，免费给人看病，而且确实有效。大约就是在北京木樨地以西的一个地方，那个工人朋友就在那一带。然后卫生局委派了王老师去访问这个人。这人的治疗方法并不复杂，把患者拉到光线很亮的地方，有时候在街边上，就拉到太阳底下，然后拉着患者的耳朵在光底下看。看完之后说，你这个能治，就用碗碴或者什么把耳朵上的一个地方划破，再把自己随身带着的药粉给涂上一点，就行了。但是有的人，他看过之后就说，你这个病我治不了。患者说你给试试呗。他说不用试，你这个我不会治，试了也没用。——这是什么？这就是验方需要条件。对于使用条件的把握，才是核心的东西。那个药粉其实并不特殊，主要是细辛、吴茱萸、白芥子这么几位药；耳朵上割破的那个位置，你跟着他看过后，自然也就知道了；但就是判断谁能治，谁不能治，关键的这一点，你学不到。结果这个验方，你学了也没用，你没办法重复他的疗效。
例子举了好几个，要说明什么呢？治疗手段大同小异，通常没有什么特别玄密的；验方之所以成为验方，关键在它的使用条件。那么使用条件的玄机在哪儿呢？其实也不是神秘不可知的东西，这些应用条件，都没有跳出中医的症候理论。这就是为什么，王居易老师经历这么多年的研究和实践，到今天一而再，再而三给学生强调“症候结构”的原因所在。
下面咱们举一个效验穴的实例。
原文二
内关、蠡沟：功效是疏散厥阴郁热。
大陵、行间：功效是清化厥阴之热。
两组对穴的主治相近，都主治月经不调和一些精神、神经症状。
但是穴性分析说：内关、蠡沟偏于对气机的调整，解郁疏通；大陵、行间则偏于清热。临证需要详察病机，与病症病机契合方能取得良效。(第九章，第三节临床常用对穴分析)
按语
这两组对穴，就是经过临床验证的效验穴。但是如果你没有把握它的治疗条件，也就是它对应的症候结构，那么同样是月经不调，你就用不对。它是效验穴，但是你用的时候却没有效果，或者效果不够好。
中医内科同样讲究这个，很多有识之士特别重视这个道理。两周前北中医三附院主办的一个论坛，伤寒大家裴永清老师讲了一个他自己常用的方子，普济消毒饮。讲了普济消毒饮的好几个案例，然后裴永清老师强调什么呢？强调用这个方子的条件：脖子以上，红肿热痛。反复强调，必须保证这个条件，才有效。这是什么呢？这就是我们所说的，症候结构。
那么时间所限，今天关于症候结构的话题，咱们暂告一段落。朋友们，下期再见!
往期内容可点击收听：
“经络医学”讲读：什么是经络
“经络医学”讲读：经络气化
《经络医学概论》讲读——经络和腧穴的关系
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I版权声明
本文为中医书友会原创稿件，原文内容摘自王居易《经络医学概论》，解读及播音/梁亚奇，编辑/瓦力，校对/清林子。
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