刘炳凡:如何治疗蛋白尿
2016/11/28 中医书友会

    

     中医书友会第1166期

    

    

     蛋白尿论治

     作者/刘炳凡

     蛋白尿是慢性肾炎病种中的主要症状之一。脾气散精,灌注一身,脾虚则不能运化水谷精微,上输于肺而布运全身,水谷精微反与湿浊混杂,从小便而泄;肾主藏精,肾气不固,气化蒸腾作用减弱,致精气下泄,出于小便而为蛋白尿。故脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。大量蛋白从尿中排泄,正气日益损粍,脾肾更见亏虚,形成了恶性循环。急性肾炎经治疗后,尿蛋白不易消除者,与湿热未清有关,除辨证治疗外可重用土茯苓、菝葜、仙鹤草、益母草(有明显的活血利尿作用),对消除蛋白亦有效。如小便短涩,可用半边莲、龙葵(滑以去着)。胆固醇高者加用运脾助化之品,颗粒、透明管型多者,应加补肾之品,如菟丝子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子等。

     如蛋白质损失过多,阴损及阳,临床可见一派阳虚的症状,诸如浮肿、面白、畏寒等。若单用温阳而不滋阴,往往不能收到预期效果,宜重用黄芪(岳美中经验)佐山药、薏苡仁、菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆,形寒加附子,尿赤加白茅根。温阳应与渗利结合,温而不利对病情的转归是不利的。

     有的病人,服中药消肿后,不久水肿又起,究其原因,化验:血浆蛋白偏低。可加服《千金》鲤鱼汤:鲤鱼1条1斤左右,生姜30克,葱60克(后下),醋30克共炖,不放盐,喝汤吃鱼,常有显效。蛋白尿持久不消,可用鱼鳔(蛤蚧粉炒珠)研粉,装入开孔的鸡蛋中,用纸封口,再用黄泥湿纸包裹置火中煨熟,另煎黄芪30克,黑豆15克,送鸡蛋嚼碎吞服,每日1个,10日为1个疗程。方中鱼螵固涩精微于下。用大量黄芪者下病上取,补气以摄精也。

     慢性肾炎肾病型后期,肾脏功能开始衰弱。这时的主要矛盾便转向高血压、贫血及氮质潴留。有氮质血症时,禁止使用紫河车及各种胶类,总之,一切血肉有情之物,都应禁忌。

     慢性肾炎高血压病例,一般多属虚证,为肾水亏损,肝木失养之证,水不涵木,肝阳上亢,法当滋阴潜阳为先,用《医学衷中参西录》建瓴汤加减:山药、牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁,磨取锈铁水煎药(具益肾平肝,降胃之功)。

     肾功能不全所产生的贫血,其治疗应根据脾为后天之本,肾为先天之本进行辨证,此属于脾肾不足,气血双亏。采用健脾益肾,双补气血类药物,如人参养荣汤加补骨脂、菟丝子、骨碎补、鹿胶等。此类药对肾性贫血虽有养血作用,但遗憾的是血中非蛋白氮会同时升高,所以在肾性贫血有氮质血症时,用药宜消补兼施。如四君子汤、当归补血汤合焦三仙、鸡内金之类,加入枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、仙鹤草等,各种胶类药严禁联合应用,以免助长氮质血症的发展。

     若血中非蛋白氮突然增高,可权用灌肠透析法,近人采用大黄15克,玄明粉10克(后入),半边莲15克,蒲公英15克,附子15克(兴奋肠肌不致麻痹)加水2000毫升,煎至300—400毫升,加入玄明粉过滤,先用温开水灌肠排便,然后患者取侧卧位,用20—222号肛管,从肛门插入约20厘米左右,用加热之透析液,每次150—200毫升,缓缓滴入肠腔,30—40滴/分,每日1次,每晚取60毫升作为保留灌肠。本法从肠道排毒泄浊,以降低血中氮质和血钾,减轻肾周围水肿,改善肾血流量,有利于肾功能的恢复,正虚明显者可加扶正之品,如参、芪、二术、桂、苓之属(岳美中法)。如大便泄泻频繁者,则停止使用,改服芪桂真武汤。

     版权声明

     本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书·刘炳凡》,中国中医药出版社。作者/刘炳凡。编辑/张亚娟,校对/肖晓菲、小熊。

    

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