干祖望：移花接木，用外科手段作治喉法则
2017/3/21 中医书友会
中医书友会第1279期
我的治喉法则
作者/干祖望
盂轲(公元前372—前289年)在《孟子·尽心下》中谓：“尽信书，则不如无书。”两千年后的今天，中医喉科医生都有“不读喉科书，则为了无书”的感叹。
中医高校五版教材明言有包括疫喉在内的中医喉科专业书80种(见1985版2页)之多，今言无书，这危言耸听之说，有谁来相信。因之不能不细说端详。
中医“花似雾里看”地认识喉咙这个器官
用杜甫(712—770年)《杜工部小寒食舟中作》诗的“花似雾中看”来评中医对喉这个器官的认识再确切也不过了。且看上古、中古及近世三个时期的著作文献来核实即得。
上古《难经·四十二难》：“喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。” “九节”，指两肺叶中间“人”字形支气管上端两合一处上面的气管，以其由一节一节环状软骨组成而得名。所以中医心目中的喉，是从声门起，下达气管与支气管接壤交界处以上的除了肺叶以外的全部呼吸系统。
中古《太平圣惠方第三十五卷·咽喉论》“咽门与喉咙并行”。视为咽与喉不是连接贯通而是骈列并行的两条管道。历来的糊涂认识及朦胧概念，在同时的《苏沈良方·论脏腑》中反映的入木三分，谓：“谬是说也，又言人有水喉食喉气喉，亦谬也。世传《欧希范五脏图》亦画三喉，盖当时验之不审。水与食同嚼而吞，岂能口中遂分二喉哉。人但有咽有喉二者而己。”虽然确切也承认咽与喉两个器官，但还是把上下连接贯通的一体误作两条管道。
直到近世19世纪末，还没有真正认识清楚。例如余听鸿(1847—1907年)在《外证医案汇编·咽喉·疫疠喉沙》中谓：“西医治喉肿秘塞不能通呼吸者，在颈傍喉管开一孔，插入银管，可通呼吸……余谓呼吸不在喉而在乎肺，肺气通，喉难肿秘，有鼻可通，一二日不妨。若肺气秘塞，鼻中亦无呼吸，虽颈傍开十孔，插十银管，亦徒然耳……”
没有真正的喉科医生
《论语·先进》曰：“未知生，焉知死？”也就是“未知常，焉知变”，意即你不知道正常的状态或秩序，就不可能知道而能够认识或解决这个事变。所以机器修理工，首先要知道该机器的结构和运转，西医首先熟读生理解剖，中医在《灵》《素》《难》的基本功之外，还要熟读本科的专业书。现在没有喉科书，怎能培养出喉科医生来。
中医未有真正的喉科医生，在许多文献中忠实地反映出来，所以高锦庭(1755—1829年)在《谦益斋外科医案·喉风》中坦率地说：“卒起喉风，险重之症，无可服药。”事实上也的确如此。张介宾(1563—1640年)也亲身遇到了一个喉阻塞喉科病，谓：“一女子，无病而喉窍紧塞，息难出入，不半日而紧塞愈甚。及延余诊，视其脉，无火也；问其喉，无肿无痛也；观其貌，则面青目瞠，不能语也；听其声，则喉窍之细如针，抽息之窘如线。伸颈争命求救不堪之状，甚可怜也。余见而疑之，不得其解……终亦不敢下手。他医见之亦但束手而己。如此者一日夜而殁。至今莫识其所以病此，终身疑窦，殊自愧也。”(见《景岳全书·咽喉·论治·锁喉风》)所以《干校尤氏喉科·辨证》：“喉闭，系危笃将殂，慎弗治之，以取谤怨。”这非医生缺乏医德，实为没有治疗能力而不得不然的下场手法。
经常有人这样说“中医喉科近两百年来，名医辈出，文献丰富，是中医界中一支有力的劲旅。”这是错误地把咽科病当喉科病，咽科医生作为喉科医生，咽科专业书误作喉科专业书的错误所伸引出来的。
民间的以咽作喉，开始于明代唐顺之(1507—1560年)的一句“开口见喉咙”(见《与洪方州书》)错误之言。至今经过450年而仍然悬挂在不少老百姓嘴唇上。
没有喉科书
教育家陶行知(1891—1946年)曾言：“播下科学种，结成智慧果。”(见《行知诗歌集·纪念牛顿与加利略》)所以你要当好医生想治哪一种病，你必须读熟这种病的专业文献。但扼腕长叹的是喉科缺少专门的喉科书。
虽然清初乾隆22年(1757年)张宗良《喉科指掌》面世之后到清末宣统三年(1911年)袁仁贤《喉科金钥》为止的150多年中，梓版发行的有120本(字数太少，似难称部)，其中虽然有些书涉及了喉病，但也沧海一粟，而且没有的占多数。
今以3部具有代表性的书，核实一下。
《喉科指掌》6卷，作者张宗良，清·乾隆丁丑(1757年)梓版问世。所订六味汤，组织严密，取药规范，疗效稳定，不愧为咽喉科自己的方剂，除还有养阴清肺汤的这两首专科方，找不到像样的咽喉专用方了。全书共有74种疾病。还值得一提的是，此书创立的框架、结构、文法、论调、插图，都是以后同类书的样版，可称为“指掌面孔”。
《重楼玉钥》2卷，作者郑梅涧，道光己亥(1839年)梓版面世。此书优点有：(1)打破“指掌面孔”而自创一格；(2)有自己的心得体会与言语；(3)行文通畅洁练；(4)具有实用价值；(5)靠近中医传统性正宗性。列出36种疾病，自称“喉风三十六症”。
《紫珍集》全称《经验喉科紫珍集》2卷，旧题黄梅溪秘藏，朱翔宇增补，咸丰寅申(1860年)初版。原序用低级庸俗口气曰：“予师乃三山上之禅师，得受方士……了然在目，依方用药，无有不愈者也。”上卷摘录窦汉卿、窦梦麟、孙思邈、朱丹溪、皇甫云州、陈实功六人的片言只语，下卷介绍内外用药。列出疾病72种，自称七十二种。此书为喉科书中中下之品，框架凌乱，理论不清，文词俗俚，更无一点对读者有益的好处。但令人大愕大惑的是，这样一本低级书竟然流传极广，所有喉科医生莫不人手一册。终于不能不列入代表之中。
三书中，《喉科指掌》74种病，没有喉科病；《重楼玉钥》36种病，仅有喉梗阻1病；《紫珍集》72种病，也仅有1种喉梗阻。三书合计182例，其中仅有2例，所以“没有喉科书”一言，决不是危言耸听了。
移花接木的真正喉科学，得来全不费功夫
中医真正喉科学，隐迹潜形于整个中医学中何处？那么用施耐庵的话：“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫。”(见《水浒》第36回)来提醒你。清代文学家慵讷居士进一步指点你“移花接木亦天然”(见《咫闻录·两世缘》)。方法就是把其他各科的移植过来即得。
喉科病中常见主症就是不同程度的嘶哑及失音。除了少数的伤寒直中、临经孕妇、癔性失音等功能性疾病之外，基本上检查时都有肉眼可以发现的病态症状，所以就是外科病发生在喉部的喉部外科病。既是外科病，那么特具优势的中医外科学，就是你移植需要的唯一对象。
考中医外科，自第一篇专论《灵枢·痈疽》及第一部专著《刘涓子鬼遗方》之后到20世纪代有佳作，尤其是明朝，外科名医最多，文献也前无古人后无来者地涌出，如薛立斋的《外科发挥》《外科心法》《外科枢要》，陈实功的《外科正宗》，臧应詹的《外科大成》，王肯堂的《疡医准绳》，陈六治的《疡科选粹》，汪石山的《外科理例》，万密斋的《秘传外科心法》，刘作栋的《青藜外科》，申斗垣的《外科启玄》10多部大作之外，自郐以下的更不知有多少。这10多部外科专著的身价，早己超越出外科一域而公认为整个中医文献群中的名著。
逮至清代，高锦庭以理论家临床家两重身份置身于外科，把外科学溶入《灵》《素》之中。在《疡科心得集》《谦益斋外科医案》两书中发挥得淋漓尽致，将中医外科学送上了顶峰，达到“观止”境界。
你看如此超越绝品的中医外科学术作母本亲代来移接喉科，再理想也没有了。而且这样移植工作，轻松方便得不费吹灰。证实于笔者在业外科时总结的治疡16字诀：
先锋解表，把守四关，攻顽破结，虚虑脾衰。
以上16字诀意为。
(1)疮疡发轫之初，首前想到解表一法。因为邪从外入，把它驱逐出境。且看外科两首名方：阳痈的七星剑汤，阴疽的阳和汤，都以麻黄作主要的君药。
(2)气滞、血瘀、痰凝、热毒4个关键性的“证”，都在中期出现，所以理气、活血、消痰、清热为必用之法。
(3)拖延难痊、戏药(见《医门补要·看外症内陷法》)的顽症，切勿委屈求全地守而必须自动地攻。顽而进一步的结，结是到了肌僵肉死气血不通的“死”境，你毫不手软地取用猛剂剧药来作搏浪的一推。
(4)溃疡首重脾胃，所以许多滋补法中，首先考虑补脾。笔者转业喉科后，也把他使用于喉病，用来也得心应手，尤其是补脾一法，比用于外科的更显神通。培土生金成了神来之笔。
经过数10年的临床，到今天总结出我的治喉法则，是用中医外科学来治疗发生在喉部的外科病。简言之，乃是“用外科手段来作治喉法则”。
殿后言：答或问
或问：从业喉科的是否需要先学外科？答：讲一个我的故事。解放初，为了废物利用，把长袍改作人民装。现在买了棉布或丝毛织品的衣料，是不是还要先做成长袍，然后再改成人民装？
或问：为什么不需要这样做？答：因为在未有喉科学之前，不能不这样做，现在喉科学医门专业，已初具规模了。
或问：器质性病变的喉病，用外科学来处理，功能性的如何？答：用内科学。
番外篇：看到16字决解释中的“戏药”一词，你是否也和小编一样以为是讹误？小编查了《医门补药》原文，原来这就是临床上令医生头痛的“无效”情况之一。赵濂称之为“戏医”。原文如下。
“有病日久，初服此医之方一二帖，颇效，再服则不效。又延彼医，不问药对症与不对症，初服一二帖亦效，再服又不效。及屡更数十医，皆如此，为戏药。终不治。”不过是否“终不治”还有待商榷。
版权声明
本文摘自《江苏中医药杂志》，2004年03期。作者/干祖望，编辑/张亚娟。校对/小熊，杨秀国。
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