化痰的主要思路：温化与清热
2017/6/28 中医书友会

    

     中医书友会第1378期

    

    

     见痰休治痰

     作者/班秀文

     痰浊是某些疾病的病理产物，反过来也是致病的因子。但总的来说，因病而致痰的为多，是主要方面，而因痰致病者临床上较为少见。疾病是本，痰浊是标，所以前哲有“见痰休治痰”之说，在治疗上，要着眼于“治其生痰之源”。

     痰浊的发生，既有外感六淫之邪，也有七情内伤以及饮食失度，劳役损伤等多方面的因素，这些因素都能导致脏腑功能失调，气血不和，水谷津液输布排泄障碍而发生痰浊的病变。例如：肺是娇脏而主皮毛，为水之上源，有宣发肃降，通调水道的功能，若外受风寒之邪侵犯，治节无能，则水道的通调失常，水液停聚而变为痰，肝司疏泄而喜条达，主生发之气，以敷和为荣，有斡旋一身阴阳气的作用，若七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，横逆脾土，则津液不能输布，停聚日久而变为痰；心主血脉的运行，是阳中的太阳，心阳旺盛，则血行通畅，津液得化。若心阳不振，或脉道痹阻不通，则津液凝聚成痰；脾属土而居中州，有运行水湿之功，能通达上下，为水谷精微升降运行的枢纽，若脾气虚弱，运化升降失常，则水湿、精微可化为痰；肾为水火之脏，内藏真阴而寓元阳，能蒸化水液，使体内水液保持相对平衡，若肾中阳虚，命门火衰，则水液凝聚而化为痰。

     从以上的说明，可见五脏的病变，都能导致痰浊的产生，其中尤以脾肾二脏为甚，因脾主湿而肾主水，脾肾阳虚，不仅本脏自病而凝聚成痰，而且脾肾属先天和后天，其病变还常常波及他脏。所以前人有“脾为生痰之源”，“肾为生痰之本”。张景岳则更明确地指出：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。前哲之论，确是明贵。

     痰浊的原因，虽然是错综复杂的，但都不离脏腑经络气血的失常，因而其治疗之法，应从调理脏腑经络气血入手，“善治者，治其生痰之源”。使脏腑经络功能恢复，气血调和，则邪去正复，痰浊自消。

     治痰之法，前人的论述很多，有攻逐、消导、和、补、温、清、润、燥、熄风、化瘀等的不同，但我认为最主要的是温化与清热，因为痰之所以产生，不是阳虚不化湿，便是火热炼液成痰。现举例略陈如次。

     肾阳虚弱不化水，水湿停聚而为痰，当“病痰饮者，当以温药和之”，以苓桂术甘汤或肾气丸(汤)治之，即是温阳化痰之法；肺结核正虚，肾阴亏损，虚火上炎，炼液成痰，当用都气丸或知柏八味丸之类治之，即是滋润肺肾之阴而清虚火以化痰；又如肥人多痰而气虚，常见体质肥胖，气短乏力，性感冷淡，纳食不香，在妇女则有带下量多，色白质稀，月经量少等，此为脾肾阳虚，水湿不化成痰，治当温煦脾肾，可用附子汤或肾着汤加附子、巴戟天、淫羊藿之类，使脾肾阳气振奋，则水湿能化，其痰自消。

     总之，疾病是本，痰浊是标，“见痰休治痰”，不是不治痰，而是从根本去治痰之源。当然，在病情危急的情况下，偶然也有“急则治其标”的，例如痰浊蒙蔽心包，出现神昏谵语而用苏合香丸的温开，便是治标之法。

     版权声明

     本文选自《广西中医药》，1988年第11卷第3期。作者/班秀文。编辑/张亚娟。校对/闫奇峰、麦子。

    

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