薏苡附子败酱散治疗急性阑尾炎一则
2017/8/29 中医书友会

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     中医书友会第1440期

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     I导读：李沂泽医生这则医案，真实精彩。如理如法的应用古人的经验是可以治疗阑尾炎这个病的。病例后面的讨论也很临床意义。以前李沂泽医生还有一篇精彩讲课：临床常用的13张外感退热方，大家可以再复习一下，实用性很强。(编辑/李彦超)

     阑尾炎病案一则

     作者/李沂泽

     患者刘某，男，13岁，因腹痛8天于2017年7月17日来诊。患者于2017年7月9日22:50因突然剧烈腹痛，先后到我市妇幼保健院及人民医院就诊，查血常规：WBC 16.9×10^9/L，N 86.7%、L 10.1%、RBC4.98×10^12/L、HB145g/L、PLT219×10^9/L。腹部彩超所见：右下腹部阑尾区探及2.9×1.0cm混合性包块，边尚清，内回声不均。腹腔内探及多个实性结节，大者1.5×0.7cm，边清，皮髓质分界清，髓质居中。超声提示：右下腹混合性包块——考虑急性阑尾炎？腹部淋巴结肿大。急诊外科建议住院手术治疗，患者家长签字拒绝。静脉输头孢唑肟3天好转，又大吃烤鸭半只，酸奶2瓶，腹痛加重，继续输头孢唑肟4天无效，建议住院手术切除。

     刻诊：腹痛剧烈，无法平卧，呕吐，频繁排稀臭粘便，排不尽。查体：面色黄白，眼窝发黑，右上腹及下腹压痛明显，右下腹部麦氏点反跳痛。急查血常规：WBC19.00×10^9/L、N 92.9%、L3.4%、RBC5.14×10^12/L、HGB 147g/L、PLT 275×10^9/L。给予针刺阑尾点疼痛立减，坐起来表示不要住院可以回家了。予薏苡附子败酱散颗粒剂3剂，处方：薏苡仁30g、制附子15g、败酱草30g，共6包，嘱清淡饮食，2天复诊。2天后患者却没回来，电话随访说一切正常，忘了回来。3天后叫回来，看患儿跳跃活泼，述当时服1包就几乎感觉不到痛了。看患儿仍面黄色暗，知平日脾胃功能不佳，嘱平日避免生冷饮食，予桂枝人参汤加败酱草7剂善后。7月28日复诊，面色改善，饮食量较前增加。

     讨论：

     一、据清代经方家曹颖甫《经方实验录》记载，“肠痈实分为二种。一种为热性者，为大黄牡丹汤所主。一种为寒性者，为薏苡附子败酱散所主。热性者多急性，寒性者多慢性。热性者痛如淋，寒性者痛缓。热性者时时发热，寒性者身无热，热性者常右足屈，患起于瞬时。寒性者则身甲错，恙生于平日。热性者属阳明，故大黄牡丹汤即诸承气之改方，寒性者属太阴，故薏苡附子败酱散乃附子理中之变局，且散与丸为近。热性者病灶多在盲肠。寒性者病灶不局限于盲肠。”本患者考虑为太阴病，故取效。

     二：中医特别强调病后饮食护理的重要性，避免食复，即大病愈后，因饮食失节而致复发者。本患者在第一次腹痛发作缓解后，大量进食烤鸭及凉酸奶，导致病情再次加重，即典型的食复。《重订广温热论·温热复症疗法》：“食复，温热瘥后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作。”合理饮食调养是预防食复的关键。首先，饮食调养要顾及脾胃之气。宜选择相宜的补益之品或富有营养又易消化的食物。对脾胃虚弱者，饮食量应从少到多，质地宜从稀到浓，从易消化至正常饮食，先素后荤，切忌强食，待胃气复苏，饮食渐香，消化吸收功能正常后，再予大补。其次，病后饮食调养必须辨证，即根据病情和机体状况有选择地调理。如高热之病必耗气伤津，病后疗养可选择清热生津的西瓜、梨、绿豆、藕、龟、老鸭等寒凉之品；若久病后阳气虚衰、畏寒肢冷，宜选益气壮阳、温里的枣、桂圆、栗子、胡桃、蜂蜜、山药、芝麻、牛肉、羊肉、狗肉、牛奶、姜等温性之品。正确的辨证施食调理不仅可避免食复，而且可达到除余邪，助体早康之目的。此外，病后饮食调养，须注意体质禀赋，特别是过敏体质的人患病后，恢复期的饮食进补，一定要避开“发物”，如鱼虾、腥荤、鸡、鸭之类。

     I版权声明

     本文为向作者约稿(原创稿件)。作者/李沂泽，编辑/李彦超，校对/阿珓、战士徐。

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