以简驭繁，辨治过敏性紫癜
2017/9/5 中医书友会
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中医书友会第1447期
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I导读：作者把过敏性紫癜分为“血热”和“脾虚”二大类，治疗基础方剂方从赵炳南的五根汤变化而来，方为生地15克，白芍30-50，牡丹皮15，板兰根15，天花粉15，茜草根10，白茅根30，地榆15，乌梅15，白僵蚕15，钩藤15(后下，煎5分钟即可)，甘草5-15(有肿胀者暂不用)。(编辑/张亚娟)
过敏性紫癜
作者/郭永来
过敏性紫癜也是临床常见病之一，一般说来可以把它归入中医的紫斑，斑疹，瘾疹的范围，如果按书本上的长篇大论，须写好长的一篇。我个人觉得书本上的一些分类(分型)方法也不尽适用，所以我这里只简单的写一点我自己对此病的认识和针对你提出的病例给出方剂治法，供你参考：
我们现在所治的病人，大多都是久经西医西药治疗而不愈的，(连感冒病都是如此，就更不要说是其它病了)所以病情往往比较复杂，但我的辨证方法却很简单：在此基础上我把本病区分为“血热”和“脾虚”二大类，以血热者居多。辨其血热的程度，以斑疹的颜色来区分，颜色越红，血热越重，(紫红则更重，同时紫红和暗红还是夹瘀的表现)，同时还要辨别其夹“瘀”、夹“风”、夹“湿”之不同。结合现代医学知识，此病常见的还有胃肠出血型和肾出血型，病情就更重。
如果疹多发于四肢，(这可能就是脾统血，脾主四肢的理论吧)量不多，如蚊虫叮咬，似隐隐然于皮里肉外者，病人多无自觉症状，病虽不重，但反而难治，这种比较少见，我就不多写了。
我治此病最常用的处方是：生地15克，白芍30-50，牡丹皮15，板兰根15，天花粉15，茜草根10，白茅根30，地榆15，乌梅15，白僵蚕15，钩藤15(后下，煎5分钟即可)，甘草5-15(有肿胀者暂不用)。
以上是基础方，方从赵炳南的五根汤变化而来，是我自拟的。方和用量都不是死的，可随病情加减(根据我上面和下面的论述原则)。
如斑疹量多而鲜红，可加仙鹤草，槐花，紫草，量可用至15-30或更多。也可参考赵炳南的经验而加生地炭和银花炭。大便干者加大黄，胃肠出血者用大黄炭(量不宜大)和生白芨。有肾损伤者，先治肾(按中医的尿血辨治)。
紫红和暗红是“夹瘀”，处方中可加丹参之类以活血。“痒”者是“夹风”，处方中须加祛风之品，如防风，薄荷，蝉衣，僵蚕，乌梅等。皮疹有红白相兼者为“夹湿”。用大量的激素而形成的“肿胀”的也属“湿”。夹湿者病情比较复杂，当视夹湿的轻重参考用“祛风胜湿”，“健脾燥湿”，“淡渗利湿”等等。如有脾肾虚、寒者，须考虑“温化”，处方参考《真武汤》而重用附子。脾胃气虚或卫气虚者，可考虑重用芪、术以固之。
我在临证中也注意脉舌的辨别，脉主要注意“迟、数、虚、实”，舌质的颜色和舌苔的厚薄、颜色与粘腻程度等，用以区别寒热虚实和湿与热的轻重。这些都是中医基础的东西，但处方时却是都要考虑进去的，(主要是作为选药和药的用量参考)。
病情开始好转后，可加服归脾丸，一次一丸，一日三次，用大红枣10个(一日量)，煎汤送服，(枣要到市场去买，中药房的质量不好，多有虫蛀。)也可以分三次吃掉。另用白茅根，一日用50-150克，放入大暖瓶中，冲入开水，每天除吃饭而外，即饮此水。
开始用中药后，激素要逐渐停掉，原则是越快越好，激素不停，此病是治不好的(这是我自己的“一己之见”，但愿学西医的同志不要攻击我)。我治此病，基本是用纯中药。
我用以上的方法治此病已经不少，疗效也比较满意，但令我遗憾的是，疗效还不是百分之百，也还不是“指日可待”(疗效快的在半月，慢的须1-2月左右不等，个体差异很大)，个案我都没有详细记录。
最后讲一个笑话，你可以讲给你的朋友听，用以增强他(她)的治疗信心吧。我有一个同事，他女儿得此病，用中西药治疗二年多，用激素，情况和你所讲差不多，后来我调到该院，就是我给治好的，现在已有七八年了，他的女儿现在学习(药剂师)已毕业，参加工作了。当时他把我的处方都留下了，我的这位同事现在自己开了一个诊所，挂的牌子是：祖传中医，专治过敏性紫癜。我有一次去他的诊所玩，看后真是忍俊不禁。
I版权声明
本文摘自《杏林集叶》，中国中医药出版社出版。作者/郭永来，/编辑/张亚娟，校对/郑宇、易葉。
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