“判若两人”的疗效从哪里来--肺癌术后喘满案
2017/9/9 中医书友会

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     中医书友会第1451期

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     I导读：木防己汤《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，吴鞠通化裁治痹症，黄仕沛老师运用该方于慢性肺源性心脏病，出现肺动脉高压、体循环瘀血时的表现，临床常见“杵状指”、“面色黧黑”者。(编辑/张亚娟)

     “判若两人”的疗效从哪里来--肺癌术后喘满案

     作者/何莉娜、潘林平、杨森荣

     高某，女性，43岁。肺癌术后4个多月仍喘满气短，神疲无力，多处延医不效。经人介绍来院请黄师诊治不遇，请他医先诊，用化痰平喘之品3剂，无咎无誉，症状如前。2000年3月28日再来求治，因病号多，候诊大厅无坐处，患者诉说气喘无力，要求允她在诊室内稍坐候诊，黄师见其颇为痛苦之状，即先与她诊。刻诊：喘满有痰，面色苍白，乏力，指甲鼓起，隐见血筋。

     《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐之、下之不愈，木防己汤主之”。处方：防己30克，桂枝15克，党参30克，石膏90克，葶苈子30克，枳实15克，蒌仁24克，五味子15克，红参15克(另炖兑入药中)。4剂，水煎服。

     4月1日复诊，自诉服药后次日精神即转佳，气顺喘平，胸不觉满矣，以往步上六楼，边上边歇，现仅需歇息一次。续按上方6剂，红参隔日1次。

     5月13日病者适携另两病友前来，见其行步爽利，气色如常人，月余之间，判若两人。

     按：木防己汤为仲景之又一奇方，药仅四味，配伍奇特，石膏与参桂同用。本书手足十指(趾)端肿痛一案，已述及此方的用量及吴氏《吴鞠通医案》以之化裁治痹【小编注：所言论述为“吴鞠通却常去人参以之治痹。《温病条辨》有加减木防己汤治痹。《吴鞠通医案》痹门共十五案，其中用本方竟占六案。其他如痰饮门、寒湿门、中风门等皆有用之，均去人参而重用石膏。如《痰饮门·赵案》，吴氏谓：“石膏少用，万不见效”。”】。察《温病条辨》有加减木防己汤，即本方去人参加杏仁、苡仁、滑石、白通草，治暑湿痹。虽曰活用了此方，但终非仲景原方用意。

     木防己汤与泽泻汤、小半夏汤、小青龙汤等方皆为仲景为治疗支饮所立方。“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。支饮的症状与现代医学慢性阻塞性肺病的临床表现相似。“咳逆倚息，短气不得卧”，即患者在原有的长期的咳嗽、咯痰基础上，逐渐出现的气道阻塞和气流受限所引起的呼吸困难的表现，此时当以小青龙汤治之。而“其形如肿”、“心下痞坚，面色黧黑”则是慢性阻塞性肺病进一步发展到慢性肺源性心脏病，出现肺动脉高压、体循环淤血时的表现，临床常见“杵状指”患者，黄师便视如“面色黧黑”，此时就该选用木防己汤了。

     此方治充血性心力衰竭的临床报道颇多。如王氏报告用此方加减治疗心功能不全23例，效果满意。其中肺源性心脏病19例，风湿性心脏病4例，总有效率为90%(陕西中医.1990，(9)：400)。但何以此方药仅四味，处方结构殊奇，用量特别，却能收显效？众家注释无非曰：防己通水气之壅塞；虚则不能运邪故用人参；气化则水行故用桂枝；石膏泄胸中之虚热。黄师对如此解释终不满意。若非从临床疗效证之，任何注解均是强解。经方真难以理喻者也。

     此例患者肺癌术后，症见气喘无力，指甲鼓起，隐见血筋，由于严重缺氧，已具“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑”的表现，故投本方而效。

     I版权声明

     本文摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录》，中国中医药出版社出版。作者/何莉娜、潘林平、杨森荣，/编辑/张亚娟。校对/战士徐、惠芬。

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