名医萧龙友亲笔处方赏析
2017/9/10 中医书友会
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中医书友会第1452期
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I导读：名医萧龙友，承家学而习医，入京朝考拔贡。其医术精湛，被誉为京城“四大名医”之首，名噪一时。四川省中医药博物馆(成都中医药大学博物馆)收藏其手稿9页，其中病案4则，治十种胃病通方1首。今对其手稿文字进行释读，对其病案、处方、用药进行研究和赏析，对启发临证思维具有重要的学术价值。(编辑/张亚娟)
名医萧龙友亲笔处方赏析
作者/党思捷、谭红兵
萧龙友，名方骏，原籍四川三台县，生于雅安。幼承庭训极严，且天资聪颖，年10岁即能诗文，过目成颂。随家族学习中医临床和辨识中药的形状、颜色、气味、性能和真伪等知识。1897年，萧龙友入京朝考，获丁酉科拔贡，并先后在山东、北京等地为官理政，虽公务繁忙，但其对医学研讨从未间断，兼以医道闻世。由于其医术精湛，特别擅长老年弱症，故求医者络绎不绝，名声日噪。1928年，萧龙友毅然弃官行医，名所居曰“息园”，自号“息翁”，并撰文《息园医隐记》刻于扇骨，以述其志。先生行医以来博采众长，不泥古非今，也不排斥西医，在临床上主张辨证论治、四诊合参，擅长治虚劳病。其针对老少采用不同的治疗措施，疗效颇显，被誉为“北京四大名医”之首。
萧龙友先生除医学外，对诗文书画亦无不精通。他行医经年，虽医名日盛，然书名也并未被掩，向其求字者络绎不绝。当时，大江南北将先生医诊脉案视为法宝，盖因其不仅有医学价值，更为书法精品。先生书法大气磅礴，走笔行云流水，四川省中医药博物馆(成都中医药大学博物馆)珍藏了数张先生亲笔处方，可以管窥先生书法墨迹之神韵，现撷选几束，展示与众，以领略先生医道、书道天然融合之精神。
案一
(图1)
释读：初十日来取查先生丸药方老医工萧息公
释读：一九五一年新正月初七日拟方
查先生丸药方周身无毛，法当养血
台党参八钱，於潜术七钱，全当归一两，阿胶(炒珠)一两，大熟地(砂仁二钱研拌)一两，山萸肉(去核)八钱，甘枸杞子八钱，女贞子七钱，生杭芍八钱，抱木茯神八钱，狗脊(去毛)七钱，川芎六钱，补骨脂八钱，骨碎补八钱，肉苁蓉(洗)七钱，益智仁八钱，巴戟天八钱，天门冬七钱，酸枣仁七钱，桑椹子七钱，沙苑蒺藜八钱，败龟板(醋酥)八钱，酸鳖甲(醋酥)八钱，炙甘草六钱。
(图2)
(图3，为图2局部放大图)
共拣上品药材如法炮制，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚服四十粒(一日共八十粒)，白水送下，或淡盐水送下均可。总以发生为有效，或周身毫毛能生更好。
按语：患者以“周身无毛”为主诉就诊，治法当以养血为主。该方因缺乏其他症状以及舌脉，故只可以方测证。本方总以重剂甘酸咸温之品填精补肾，滋阴养血，充荣乙癸，佐以健脾助运，深合“发为血余”之要旨。可知该患者为肝肾不足、阴精枯损，滋养无源所致的毛发脱落。有形之血不能速生，所以制备丸药，可使患者长期久服，需“总以发生为有效”，如能使患者周身毫毛能生则更好。
案二
(图4)
释读：大少奶奶
脉见滑弦而微数，舌苔白腻而少津液。据述发寒热已七八日，见汗不退，胃钝，眠不安，便不畅，溲短黄，素体阴虚，热入阴分，乃有此候。似当从此消息。方用：
空沙参四钱，鲜石斛(先煎)四钱，香青蒿二钱，生鳖甲(先煎)三钱，炒黑栀子三钱，粉丹皮二钱，赤芍、苓各二钱，细生地四钱，盐泽泻三钱，知贝、母各三钱，天水散四钱，生桑枝四钱，水号生苇茎五寸。
释读：大少奶奶十二月三日脉尚见弦，据述右耳后起核，牵及颈部亦昏疼，素体肝旺，有吐血旧疾，近又感发，胃纳钝而腹作泻，虚汗时出。能当从本治。方用：
空沙参五钱，紫菀草三钱，炒栀子二钱，青蒿二钱，香曲三钱，川贝母三钱，生鳖甲(先煎)四钱，地骨皮三钱，酒芩二钱，浮小麦一两，炒白芍四钱，竹茹二钱，炒谷芽三钱，甘草二钱。
(图5)
释读：大少奶奶十二月七日脉仍见弦，胃不和，虚火尚旺故头部发木，偏者甚，时出虚汗，法当和养。方用：
南沙参四钱，香白芷二钱，酒芩三钱，盐砂仁三钱，醋香附三钱，浮小麦一两，云苓四钱，香青蒿二钱，合欢花三钱，炒谷芽三钱，甘草二钱，水号生藕节五枚。
(图6)
按语：笔者认为上三束为同一患者的前后三次就诊处方。依据有五：
1. 图4“据述发寒热已七八日”，说明这是“大少奶奶”在先生处的第一诊；图5注明时间为“十二月三日”；图6注明为“十二月七日”；处方具有时间上的先后顺序。
2. 图4对于脉象的描述为“脉见弦滑微数”，应为初诊；图5对于脉象之描述为“脉尚见弦”；图6“大奶奶”案提及“脉仍”二字则说明其为二三诊语气上有续接之意，从脉象上来看亦是如此。
3. 从症状来看，三诊之症状虽不尽相同，但其中虚汗、纳钝等症始终贯穿，说明其病情具有一定的延续性。
4. 从病机的角度来看，图4为素体阴虚，复感暑湿，蕴阻阳明气分，热转入阴，气营同病；图5为阴虚肝旺，肝气乘脾，则挟痰而起核，肝气犯胃，则纳钝而吐血；图6“大奶奶案”则是邪气渐退，正虚亟急，肝胃不和。病机具有连续性。可知该患者为素体肝阴不足，木土相伐，暑热潜伏，入冬而发，故“寒热见汗不退、胃钝眠差、小溲黄短、大便不畅”；后经治疗暑湿虽退，然脏腑功能失调，进而出现一系列变证，如胃钝腹泻、耳后起核、吐血等症。
5. “大奶奶”和“大少奶奶”在过去可以通用指一人。故笔者即将三案作一并讨论。
时值腊月，地处京都，突发寒热七八日。笔者认为参合脉证，此证颇似“伏暑”，为暑湿内伏于里，冬月感发于外的证候。据刻诊所见，患者苔腻脉滑微数，溲赤便结，胃钝眠差，可知暑湿内阻阳明气分，苔白少津，则说明有津伤化燥之虞。寒已而热，汗出热不退，先生谓其邪以入阴所致。故以空沙参、石斛、知母、生苇茎甘寒清养气阴，炒栀子、赤茯苓、盐泽泻清热除湿。天水散(又名六一散)功能清暑利湿。如此则气分暑湿得去，津伤得养，营热外透之路畅达，再以吴氏青蒿鳖甲汤加赤芍清热、养阴、透达营分之热外达而解。桑枝一味最耐寻味，何秀山谓其可“通气泄热”'施于此有锦上添花之妙!
至图5可知，“伏暑”稍退，素体阴虚肝旺尽显。肝气乘脾，挟痰而起核于耳后，兼见腹泻；肝火犯胃，引动旧疾而吐血，胃虚纳钝；郁热欲透，虚汗时出。由证可知“脉尚见弦”，可能是“弦而细数”。故先生处以北沙参养阴益气，紫菀下气消痰，栀子炒用清热止血，地骨皮配竹茹、青蒿透泄郁火，浮小麦配香曲、炒谷芽健胃，又可止汗，川贝母一味，系删去原方用药后加入，最为巧妙，一药兼具养肺、化痰、止血之功，与鳖甲合用可软坚散结，全方浑然天成，药味虽少，却紧扣病机，面面俱到。
至图6“大奶奶案”患者暑湿皆去，痰核已消，吐血已止，留待一片正气亏损，脏腑失调仍需扭转。从“肝胃不和，虚火尚旺”的病机来推断，“脉仍见弦”应以双手俱弦，或右关位弦带数。虚火上阻清窍，故头部麻木，病久虚热蒸炽，故时出虚汗。先生明谓“肝胃不和”，则当有胃经证候，如胃钝纳差等。治疗肝阴不足，虚热蒸腾之证，先生以青蒿、黄芩透其热，浮小麦、甘草缓其急，藕节一味，《本草再新》谓其可“凉血养血，利水通经”，补疏肝体之妙，醋香附、合欢皮能疏气滞。如此则肝之体用俱得调养。再以南沙参、炒谷芽、云苓益气养阴，和降胃气。
看先生处方，佐药多俱深意。比如香白芷，俗谓其辛温走窜，于肝阴不足、虚热蒸腾之候，有劫阴之弊，当属忌用。然头目为清窍，头部发木，多有清窍闭阻之因，故少加白芷有通窍泄热之妙。砂仁，若释为芳化胃中浊结，则“盐”字意不能全。先生用盐砂仁，其功有二：一是仿封髓丹意，盐炒善能入肾，“肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂通三焦达津液，能内五脏六腑之精而归于肾”(《医宗金鉴·删补名医方论》引赵羽皇)，可辛润肾精，滋水涵木；二是取其芳香化湿开胃之功。
案三
(图7)
释读：太太元月十八
云茯苓五钱，杭白芍(土炒)一两五钱，狗脊(去毛)五钱，煮半夏四钱，潞党参五钱，浙贝四钱，焦陈皮(不去白)二钱，焦冬术(土炒)三钱，肉桂(自加)三分，匀二次冲，炒益智仁五钱，炒枣仁(捣)六钱，当归炭一两，续断五钱。
按语：此案全无症状，方用当归芍药散为基本方加减。当归芍药散方出《金匮要略》，由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻组成，治疗“妇人怀妊，腹中痛”，“妇人腹中诸疾痛”之证，功能和血疏肝，健脾利湿，是治疗肝脾不和的代表方剂。方中以六君子去甘草(潞党参、煮半夏、云茯苓、焦冬术、焦陈皮)益气健脾，贝母疏中气、开结气，当归炭、土炒白芍止血养血，共奏调和肝脾、理气止血之用。“肾者胃之关”，又以狗脊、益智仁、肉桂、续断温肾暖脾健胃，恐川芎之走窜，去之酌加炒枣仁养阴柔肝，以缓肝急。若以方测证，可知该患者为气虚血弱、肝脾不调，可能症见腹痛绵绵、纳差痰多、睡眠不佳、便溏肢冷、腰背酸濡、崩漏出血等。
案四
(图8)
释读：三月廿三
久咳肺热，痰不易出，喉际不适。法当清化，方用：
白蒺藜(去刺)三钱，杏仁泥(去皮尖)四钱，杷叶(去毛包)四钱，花粉四钱，知贝母各三钱，桔梗三钱，竹茹三钱，麦冬三钱，白前二钱，橘皮二钱，茯苓三钱，甘草二钱。
水号生苇茎一尺
按语：该案未注明患者姓名，患者之咳嗽为肺燥痰阻所致，多兼咽喉习习做痒，如有物阻、胶痰难咯等症。先生以麦冬、天花粉甘寒润肺燥，知母、生苇茎润燥清热，竹茹、浙贝母、白前、白茅根清化痰热，苦杏仁、枇杷叶、桔梗宣降肺气，橘皮梳理肺气，妙在一味白蒺藜，苦辛平疏风平肝，以解肺金受侮之害。诸药合用润燥清热、化痰理气并举，用药谨严，可师可法。
胃病通方
(图9)
释读：治十种胃病通方
苍、白术(米泔浸透阴干)各二两，枳实壳(黄连水浸透阴干)各五钱，焦鸡内金一两，川厚朴(用上品生姜汁浸透阴干)六钱，生、熟稻芽各五钱，西砂仁衣(木香水浸阴干)五钱。
共研细末，加食盐七钱，再研细和匀。贮入瓶内，随带身边。每饭后或点心后，均服一小勺，白水送下。服二三单后，多年胃病，均可次第就愈。
按语：古之所谓“通方”，多为医家久经实践、疗效确定的固定药物组成，值得珍视。细究该方，药物精简，炮制考究，苍、白术温脾燥湿，甘润之米泔水浸透则温而不燥，性更融和；枳实苦辛寒，功能下气导滞，黄连水浸透则增枳实苦降之力；厚朴苦辛温，功能温脾燥湿，生姜汁浸透则增厚朴温通之能；鸡内金、生、熟稻芽消化宿积；砂仁辛温，化湿开胃，木香水浸透则增砂仁流散气结之力。诸药合用，运中气，化滞气，散结气，深合仓廪之官之能，但需久服，否则不能为功。
I版权声明
本文摘自《中医文化杂志》，2017年第3期。作者/党思捷、谭红兵，编辑/张亚娟。校对/战士徐、勤莉。
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