经方治疗皮肤瘙痒
2017/11/21 中医书友会

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     中医书友会第1524期

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     I导读:王道与霸道,似乎在皮科体现的最为明显,皮科常用大量的“专药”往往是一时取效,再治枉效,后患无穷。经方治疗皮肤病大有可为。(编辑/小谢)

     湿热变数多,用方不可拘

     作者/杨彦伟

     王某,男,52岁,2017年5月22日诊。

     病史:下肢皮肤瘙痒5年余,夜间重,痒甚则影响睡眠,曾至皮肤科诊治效果不佳(具体不详),伴口干喜饮,口苦口臭,胃胀,打鼾,大便偏干,小便黄。舌淡紫,苔白腻,脉沉细滑。素易汗出,畏热。查体:双下肢暗红色丘疹。

     辨证:湿郁化热,充斥肌表。

     处方:清半夏30克,黄连6克,黄芩9克,干姜9克,党参12克,甘草24克,生姜15克,大枣15克,赤小豆30克,当归15克,麻黄9克,杏仁12克,生薏仁30克。6剂,颗粒剂,冲服。

     复诊:2017年5月31日。服上方瘙痒基本止,胃胀口臭除,下肢丘疹亦退,停药2天后瘙痒再发,较前轻微,仍打鼾,伴见腰背发凉,足底痛,头汗多,舌脉同前。

     处方:桂枝18克,赤芍15克,炙甘草6克,麻黄6克,制附子9克,知母15克,生白术30克,防风15克,干姜15克,茯苓15克,生姜18克,大枣9克,当归15克,赤小豆30克,白芍15克,桑叶30克。6剂,颗粒剂,冲服。

     三诊:2017年7月14日。服上方3剂瘙痒止,腰凉消失,久行仍足底痛。1周前瘙痒再发,但很轻微,伴见头曚不清(测血压正常),自感走路欲跌倒,颈项僵硬不适,口干苦粘,大便黏滞,小便淡黄,仍汗多。舌淡胖齿痕,苔白腻罩黄,脉沉细滑。

     处方:茵陈15克,白术9克,苍术12克,泽泻15克,猪苓9克,茯苓9克,当归9克,羌活9克,防风9克,苦参6克,知母9克,葛根15克,黄芩9克,升麻9克,赤小豆30克,荷叶9克,石菖蒲12克,白蒺藜15克。9剂,颗粒剂,冲服。

     2017年7月27日微信得知已回南方,皮肤丘疹基本退,瘙痒未作,头曚已明显好转。

     按语:病在下肢,丘疹瘙痒,苔腻,脉滑,辨证属湿郁化热生风,充斥肌表所致,治疗大法以化湿清热,祛风止痒为主,但三次用方大相径庭。

     初诊除皮肤瘙痒外,伴见胃脘胀满,口苦口臭,中焦证候较为典型,故处甘草泻心汤辛开苦降以除湿热,合麻杏薏甘汤、赤小豆、当归祛风除湿,解毒活血。或问苔腻,甘草泻心汤是否合适?

     笔者于此主要为借鉴河南名医李发枝教授经验,李老擅用本方,他认为此方证病机在中虚湿郁化热,常用其治疗复发性口疮、手足口病、痤疮、白塞氏综合征、强直性脊柱炎等病,苔腻亦不避之,且腻苔之生多因于湿,湿之生可因脾虚。甘草味甘入脾,补脾胃不足。

     复诊:胃脘胀满已除,因伴见腰背凉,足底痛,头汗多,此为湿热阻滞经络,取桂芍知母汤合肾着汤以祛风通络、清热利湿、温阳散寒,药后瘙痒缓解,腰凉愈。

     三诊:皮肤瘙痒已较轻微,但头蒙明显,结合暑湿季节,久居南方,考虑属湿热蒙蔽清窍所致,窃思高颠之上,唯风药可至,取张元素当归拈痛汤为主。此方以苦温燥湿、淡渗利湿、祛风胜湿为特点,加入荷叶,又合清震汤,石菖蒲化湿开窍,白蒺藜祛风止眩,药后得效。

     湿热为患,见症不一。犯于头目则头昏多寐,困于肌表则见湿疹疮疡,阻滞经络可致肢痛酸楚,扰于上焦,可见身热不扬,咳嗽痰粘,困阻中焦,可见胃痞纳差,恶心呕吐,阻滞下焦可见小便不利,大便粘滞等。

     湿热之治,利湿为先,所谓“湿去热孤”。湿热重浊粘滞,最易阻滞气机,脾胃为气机升降枢机,且脾主运化水湿,故湿热之治,脾胃尤需重视。薛生白道:“湿热属阳明太阴经者居多”,章虚谷亦补充说:“胃为戊土属阳,脾为己土属阴。湿土之气,同类想召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃也”。

     此患者前后三诊,初以甘草泻心汤调脾胃自不需详述,二诊以肾着汤、苓桂术甘汤温运中阳,三诊以苍术、白术运化中焦,羌活、防风、荷叶等升发脾之清阳,即是此意,然选方不同,不过因患者主症变化,随机所发。

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     本文为作者投稿,作者/杨彦伟。编辑/小谢。校对/张术强、勤莉。

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