半夏动胎是与非?
2017/12/7 中医书友会

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     I导读:作者从一篇文章着眼,列举从东汉仲景到现代众多医家治疗恶阻的组方用药,再参以自身的临床体会,最后得出一个结论:半夏动胎之说不能成立,妊娠恶阻是可以服用半夏的。(编辑/闫奇峰)

     半夏治疗恶阻

     作者/何绍奇

     《北京中医学院学报》1981年第4期《中日伤寒论研究专辑》译载了日本胜田正泰氏题作《东洞到希哲》的文章,该文在“对《药征·半夏辨误》的批判”一节中,强调“半夏对妊妇仍以慎用为宜。”我想谈淡对这一问题的看法。

     以半夏治疗恶阻,最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》:“妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之”(干姜、人参、半夏)。

     此后,唐代孙思邈《千金要方·卷二》所载治疗恶阻的半夏茯苓汤(半夏、生姜、干地黄、茯苓、橘皮、细辛、旋覆花、人参、芍药、川芎、桔梗、甘草),茯苓丸(茯苓、半夏、桂心、干姜、白术、橘皮、人参、葛根、甘草、枳实),青竹茹汤(竹茹、橘皮、生姜、茯苓、半夏),也都用了半夏。

     王焘《外台秘要》的青竹茹汤较《千金》同名方多人参、麦冬,宋代《局方》的半夏茯苓汤(与《千金》同名方药物组成大致相同,仅少细辛一味),《圣惠方》的陈橘皮散(半夏、陈皮、茯苓、甘草、人参、生姜、竹茹),《妇人大全良方》的半夏茯苓汤(半夏、陈皮、茯苓、砂仁、甘草、乌梅、生姜)亦皆以半夏为主药。

     迨至明清,《大生要旨》的竹茹汤(半夏、苏梗、广藿香、陈皮、黄芩、枳壳、白芍、茯苓、竹茹),《医宗金鉴》的六君汤加味方、加味温胆汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、芦根、麦冬、生姜)。

     《医学衷中参西录》的安胃饮(清半夏、青黛、赤石脂)以及近世妇科名家上海朱小南家传方(姜半夏、焦白术、姜竹茹、陈皮、砂仁、子芩、乌梅、左金丸),吾师朱良春老中医以生半夏、决明子、赭石、旋覆花、陈皮、生姜组成的基本方亦都用半夏。

     可见,无论古今,治疗妊娠恶阻皆用半夏。

     “半夏动胎,妊妇忌之,用生姜则无害”之说,始于金元时期之张元素。李时珍《本草纲目》引用过这句话。李时珍引用它,并非是完全肯定它,不过是记上“有此一说”而已。

     我们看《本草纲目》的附方中,就有仲景的干姜人参半夏丸,主治妊娠呕吐。而且李氏不同意世俗以半夏、南星为性燥之说,指出:“湿去则土燥,痰涎不生,非二物之性燥也”,惟证属“阴虚劳损”,非“湿热之邪”者忌用,盖此时用“利窍行湿之药是重竭其津液,医之罪也,岂药之咎哉!”。

     历代医家对张元素“半夏动胎”之说多持否定态度。如王肯堂《女科准绳》所载治恶阻方中,除仲景的干姜人参半夏丸之外,还有八方用了半夏。他说:“诸方并用半夏者,以其辛以散结气,泻逆气,故呕恶自止。”

     楼全善指出:“余治妊娠病,屡用半夏,未尝动胎,亦有故无殒之义也。”陈修园说:“半夏得人参,不惟不动胎,且能固胎。”林佩琴《类证治裁》亦云:“今人以半夏堕胎鲜用,然半夏实未动胎也”。

     由此可见,半夏动胎之说不能成立。半夏既无碍于胎,也就不存在所谓的“以慎用为宜”的问题了。

     姜能制半夏之毒,同时,生姜、干姜本身皆有止呕的作用,所以对于恶阻(也包括其他疾病的呕吐)之由寒饮、痰湿所致者、常姜、夏同时用之。但不能说半夏非与生姜相伍不可,胃热、痰热一般不用姜,但半夏仍可单独使用,前面引用过的张锡纯的安胃饮就是例证。

     我的临床体会,对于妊娠恶阻的治疗,应以辨证为依据而选用适当的方药。如寒则温之,用生姜、砂仁、干姜、丁香之类;虚则补之,用人参、茯苓、白术、山药之类;热则清之,用黄芩、黄连、栀子、芦根、竹茹之类;气郁则疏理之,用紫苏、枳壳、藿香、木香之类;气血不和则调之,用当归、白芍、柴胡、枳壳之类。不一定每方都用半夏,但半夏止呕,确有殊功,所以对于妊娠恶阻,使用的机会很多。

     大凡半夏所治之呕,多为水湿、痰饮,阻于中焦,使胃失和降而致者。因为半夏既能燥湿祛痰,又长于和胃降逆,而恶阻之由中虚停痰积饮而致者颇为多见,如《妇人良方》说:“妊娠恶阻,由胃怯弱,中脘停痰”。《女科指要》说:“妊娠脾胃虚弱,夹气而痰涎内滞,致病恶阻。”

     所以我治恶阻,常用《金匮要略·痰饮》篇之小半夏汤(半夏10~15克,茯苓20~30克,生姜15~20克)为基本方,随病之寒热虚实而加味,药煎好后,晾温,每10~15分钟呷下半口,半日服完,疗效比较满意,一般1~2剂即可见效。

     惟我治恶阻及神经性呕吐所用之半夏,多系生半夏,即采集后撞去粗皮,阴干后即可,不再用其他方法加工炮制。我之所以用生半夏,是由于现在半夏的加工方法,系用白矾水浸泡,或以半夏与白矾同煮透晾干切片,白矾的化学成分为硫酸铝钾,与半夏同制,有助于治痰,而不利于止呕。

     张锡纯曾经指出:“特是呕者,最忌矾味”,所以他的安胃饮、薯蓣半夏粥等方用半夏,都“淘至无丝毫矾味”才用,名之为“清半夏”。

     曹颖甫《金匮发微》亦指出:半夏的加工方法太繁,且久经浸泡,去其药味而留其渣滓,欲以止呕,岂能有效。生半夏有毒,是指用它生嚼,或用丸、散、粉剂,其临床表现为口腔及咽喉粘膜烧灼感或麻辣感,胃部不适,恶心、胸闷,舌、咽、口腔麻木肿痛,有的可出现腹泻。

     但以生半夏作煎剂,无论加用生姜与否,只要煎足一小时,其有毒成分可被破坏,而止呕作用不受影响。如经过久煮服后咽喉舌根仍有不适感者,可嚼生姜一二片,或含咽一匙白糖,即可消除。

     半夏动胎之说不能成立,妊娠恶阻是可以服用半夏的。

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     I版权声明

     本文摘自《读书析疑与临证得失》,作者/何绍奇,人民卫生出版社编辑/闫奇峰。校对/惠芬、杨秀国。

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