十二太保与生化汤的前世今生
2018/1/8 中医书友会
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中医书友会第1570期
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I导读：保产无忧散见于《傅青主女科·产后编》，生化汤首见于《景岳全书·妇人规·古方》，两方均普遍流行于民间，广为使用，前方应用于妊娠晚期及分娩之前，后方用于新产之后。(编辑/小谢)
保产无忧散与生化汤新解
作者/罗元恺
保产无忧散见于《傅青主女科·产后编》，生化汤首见于《景岳全书·妇人规·古方》，两方均普遍流行于民间，广为使用，前方应用于妊娠晚期及分娩之前，后方用于新产之后。《景岳全书·妇人规·古方》亦载有保生无忧散，但与傅氏所载和后世广泛流传使用者不同，仅方名相同而已，在此不作讨论。
保产无忧散又名保产无忧方、神验保生无忧散，俗称十二太保，加一味黄芩则称十三太保。一般用于妊娠7个月后及临产前，以防治难产。
该方由下列药物组成：当归(酒洗)、川芎各4.5克，荆芥穗(炒焦)、炙黄芪各2.5克，艾叶(炒)、厚朴(姜炒)各2克，枳壳(麸炒)2克，菟丝子(酒炒)4克，川贝母(去心)3克，白芍(酒炒)3.5克，羌活、甘草各1.5克，生姜3片。妊娠7个月后每月三五服，临产热服，若虚极加入人参1.5克。清代以后妇产科专书多载有该方。
程钟龄之《医学心悟·妇人门》在该方后云：“妇人临产先服一二剂，自然易生。或横生倒产。甚至连日不生，连服一二剂，应手取效，永救孕妇产难之灾，常保子母安全之吉。”并云：“此方流传海内，用者无不响应，而制方之妙，人皆不得其解，是故疑信参半。”
方解
余因解之。新孕妇人，胎气完固，腹皮紧窄，气血裹其胞胎，最难转动，此方用撑法焉。当归、川芎、白芍养血活血者也；厚朴祛瘀血者也，用之撑开血脉，俾恶露不致填塞；羌活、荆芥，疏通太阳(经)，将背后一撑，太阳经脉最长，太阳治而诸经皆治；枳壳疏理结气，将前面一撑，俾胎气敛抑而无阻滞之虞；艾叶温暖子宫，撑动子宫，则胞胎灵动；川贝、菟丝，最能运胎顺产，将胎气全体一撑，大具天然活泼之趣矣。加黄芪者，所以撑扶元气，元气旺则转运有力也。生姜通神明，去秽恶，散寒止呕，所以撑扶正气而安胃气；甘草协和诸药，俾其左宜右有而全其撑法之神者也。”
历来对本方无合理详尽的方解，程氏之说，遂成为唯一的解释。由于本方对临产孕妇确有一定的防治难产效果，近年来报道其可治胎位不正，说明它对晚期孕妇有调整机体的作用，实践有效，自有真理存焉。
程氏撑法之解释，从今天来看，还缺乏科学的说服力。其实，本方具有活血化瘀行气益气的作用，能帮助晚期孕妇及临产时的血气流动，因而达到助胎顺产之目的。
现代研究
最近第四军医大对晚期孕妇通过甲皱微循环、血液流变学的观察，结合对孕鼠的实验研究，提示正常晚期孕妇出现血液流动较为缓慢，主要原因是红细胞变形能力差和血红细胞聚集性增强，证明晚期孕妇已有血瘀情况存在，也是产后血瘀成因之一，为产后多瘀的渊源。基此情况，于晚期孕妇适当予以活血化瘀、行气益气之剂，对临产及产时是有所帮助的。
保产无忧散正是适合这一时期的机理而设。方中川芎、当归、芍药活血化瘀，厚朴、枳壳、羌活行气，荆芥、艾叶温行气血，黄芪益气，菟丝子护胎，川贝母实验证明其能兴奋子宫，《甄权本草》谓其可治产难。中药是具有多种作用的，川贝不单纯在于除痰也。甘草和中缓急，能抑制平滑肌活动、缓解子宫肌痉挛而止腹痛。全方共奏活血化瘀行气益气缓急护胎之功，使血气流畅，机能活泼，有利于临产分娩，故可防治难产。本方主要用于产前调整机体，故用轻剂，各药分量均轻，以达到灵活转枢之效，不用攻破逐瘀只用活血之品，佐以益气护胎之药，通过活血行气以达到顺利分娩之目的，正是本方配制涵义。
生化汤
生化汤始见于《景岳全书·妇人规·古方》，称钱氏生化汤，乃会稽钱氏世传治妇人方。其方药物组成为：当归15克，川芎6克，炙甘草1.5克，焦姜1克，桃仁10粒(去皮尖)，熟地9克。方后亦说一方无熟地。《傅青主女科·产后编》所引是无熟地者，后世亦多用无熟地这一首方。
景岳在该方后附有加减法：
①胎衣不下或血冷、气闭、血枯、气弱等证，连服生化汤二三剂，即下；或用此送服益母丸一丸，即下。盖益母草行血养血，性善走而不伤人者也。
②凡妇人无论胎前产后，皆宜此药。
③凡血晕、虚晕，加荆芥穗。
④凡产妇气虚、气脱，倦怠无力，加人参、黄芪。
⑤凡阳虚厥逆，加附子、肉桂。
⑥脉虚烦渴，加麦冬、五味。
⑦气壅有痰，加陈皮、竹沥。
⑧血虚血燥便结，加麻仁、杏仁、苁蓉。
⑨多汗不眠，加茯神、枣仁、黄芪。上体多汗加麻黄根；下体多汗加汉防己。
⑩烦热加丹皮、地骨皮。
口噤如弓反张者，加荆芥、防风。
①恶露未尽，身发寒热，头痛胁胀，其小腹必然胀痛，加红花、丹皮、肉桂、延胡索。
⑨内伤饮食，加山楂、陈皮、砂仁或神曲、麦芽。
⑩外伤寒湿或加苍术、白术。
⑥血积食积，胃有燥粪，腹胀痛，加大黄。
⑩产后下血不止，或如屋漏水，沉黑不红，或断或来，或如水，或有块，淋沥不休，此气血大虚之候，不可误用寒凉，其脉浮脱者，可加附子辈诸阳分药，否则不救矣。
⑩佛手散单用当归、川芎，此即其变方也。
《傅青主女科·产后编》所载之生化汤，通过加减化裁列出了多首生化汤，基本上也是根据《妇人规·古方》的加减法而来。生化汤主要用于新产之活血化瘀、祛风散寒和中，以促恶露之及早排出，故除芍、归外，配以桃仁、煨姜、炙甘草。
生化汤与保产无忧散
生化汤与保产无忧散均有活血行瘀的作用，但对象不同，故配伍有异，却有相互连系之妙。
近年来有学者以生化汤加益母草作动物实验，结果显示该方对正常育龄小鼠有对抗雌激素所致的子宫充血水肿增生肥厚的作用，而对去卵巢小鼠则可促进子宫增重，提示该方在卵巢功能下降时又能代偿部分卵巢功能，以防止子宫萎缩。此实验初步说明生化汤既能生又能化的双向药性作用。又有学者以生化汤加红花，对100例产后子宫复旧不良和子宫收缩痛者与同时期用麦角新碱者进行对照比较，结果认为加红花生化汤对促进产后子宫复旧，较麦角新碱为好。
生化汤虽然是一首古方，但使用时亦应根据产妇的体质和临床表现不同而适当加减化裁，才符合中医辨证用药的原则。世人或时医不问情况，概用生化汤煎服，疗效不一定理想。
产后多虚、多瘀。分娩本是一个生理过程，而新产及产后会由此而出现一些病理现象。产后多虚是由于产时耗损血气，一时未能恢复所致；产后多瘀则由于晚期妊娠已有血流缓慢滞碍的现象，加以有恶露存在，影响子宫复旧和新血的滋长。
生化汤，特别是生化汤加益母草对促进子宫收缩和迅速排尽恶露具有良好的活血祛瘀作用。我在临床应用上有同样的体会。生化汤也是轻剂，轻可去实，药量不宜过重，否则会出现相反作用而增加出血量，这是值得注意的。若加益母草则可用至30克，它能增强子宫肌的收缩力和紧张性，作用与脑垂体后叶激素相似而较平稳，有效部分以叶为佳，并有利尿作用，不仅为月经病和产后病之常用药，且可作为肾炎利尿之理想药物。
拓展阅读：
同为疏肝，逍遥散与傅青主的定经汤、宣郁通经汤临床如何区别应用？
I版权声明
本文摘自《现代中医名家医论医话选》，中国中医药出版社出版。作者/罗元恺，编辑/小谢。校对/杨叶蓓蕾。
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