葛根芩连汤治喘吗?
2018/7/1 6:30:00 中医书友会

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     中医书友会第1740期

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     I导读:小编学习时遇到的疑问,葛根芩连汤治喘吗?本文两篇文章谈了不同的看法,书友们有没有心得可以分享一下?(编辑/王超)

    

     葛根芩连汤治“喘而汗出”析疑

     作者/赵焕东、张玉珂

     宋本《伤寒论》34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”本条文似属方证不符,有待商榷。

     综观《伤寒论》注释,历代医家认识有如下种种:

     ①太阳病,桂枝证,误用下法,损伤了肠胃,邪热内陷,下迫大肠而为利,因肺与大肠相表里,上熏于肺则喘,外蒸体表而汗出。

     ②脉促、喘而汗出为表邪未解故。

     ③认为本条是误用下法后所出现的里虚寒证,气喘是由中虚气逆而上,而正气又欲托邪外出所致,应用桂枝人参汤主之。

     ④原文有误,此条当为:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,葛根汤主之;喘而汗出者,表已解也,葛根芩连汤主之。”

     众说纷纭,仁智各见。验之临床,葛根芩连汤治湿热利初起,效果卓著,但治喘而汗出实属罕见。

     经云:“诸气膹郁,皆属于肺。”只有邪热陷肺,方能作喘;呼吸道感染伴下利者有之,但直须治疗气管、肺的炎症,下利自止;说喘而汗出为表邪未解,更为牵强,如是,63条的汗出而喘用麻杏甘石汤应如何解释?若为喘利交作,汗出虚脱之证,桂枝人参汤恐难于救逆;至于视为两证,葛根芩连汤治喘而汗出实非所宜。

     凡此种种皆随文附会,主观臆断,令人费解。从葛根芩连汤的药物组成分析,葛根辛凉解表清热、升阳举陷,芩、连苦寒清热、燥湿厚肠,甘草甘缓和中,四药均为阳明经药,互相配伍以燥湿止泻,若用以治喘而汗出恐难所及。

     余认为本条是太阳病桂枝证误用下法后的两种变证:

     一为下利脉促,葛根芩连汤正为的对之方;另是喘而汗出。

     其病机与162条(编者按:这是63条吧)“下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤”无异。再看仲景的习惯笔法,若干证后用一“者”字而以某汤主之,本条连用两个者而用两汤无疑。

     故此条应是:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,葛根芩连汤主之;喘而汗出者,麻黄杏子甘草石膏汤主之。

     ——国医论坛1994年第2期(总44期)

     谈葛根芩连汤治喘

     作者/阎艳丽、刘泽英

     《伤寒论》34条指出:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”该条主要讲桂枝汤证误下,致下利不止喘而汗出的证治。历代医家在治利方面对该方颇为重视,应用十分广泛。

     笔者认为原文之“喘”亦不可忽视,本方证虽肠热下迫下利,但鉴于肺与大肠互为表里,邪热熏蒸于肺则喘。该方既清肠热,又撤肺热,肠热清,利自止,肺热肃,气自降,尤妙于葛根,不仅外解肌热,鼓舞肠胃清阳上升而止利,且能升津舒经,滋养筋脉,缓和支气管平滑肌痉挛而止喘(王琦著《伤寒论讲解》河南科技出版社1988)。

     葛根舒缓解痉之能,从仲景治疗太阳病项背强几几和太阳痉病即可得到说明,而且近年来大量临床实践已证实该品确有解除肌肉痉挛之效。笔者临床体会凡肺与大肠并存之热致喘,用之多收显效。葛根黄芩黄连汤治利治喘均应重视,从某种意义上说,该方在喘疾治疗中仍不失一有价值的经方。兹举儿科病案1例,以资说明。

     王X,男,1岁6月。1986年12月18日诊。患儿主因咳喘15天,加重1天入院。查T37.51℃,R45次/分,P160次/分,急性病容,呼吸困难,咳喘明显,呈三凹征。双肺满布哮鸣音,呼气时间延长。胸透支气管肺炎,WBC13.3X109/L,N0.60,E0.10,L0.30,嗜酸细胞计数1144/mm3。入院后曾经给予红霉素、庆大霉素治疗效果不佳,后给予非那根、氨茶碱、异丙嗪等药物治疗,喘息稍有减轻,但两肺痰鸣音较前增多,并出现肠炎。多次化验嗜酸细胞增多,考虑可能为嗜酸细胞增多性肺炎。

     前医已用数剂麻杏甘石汤未见著效,邀笔者会诊。当时患儿面部潮红,发热,喘咳,鼻翼煽动,喉中痰鸣,全身有汗,下利日十余次,粪便黄褐而稀,挟有奶瓣,有秽臭气,喜饮,苔黄厚腻,指纹色紫。四诊合参,甚合《伤寒论》34条所述,故以葛根芩连汤合麻杏甘石汤,稍佐化痰止咳之品。

     处方:葛根、石膏各9克,黄芩5克,黄连2克,桔梗、紫菀、前胡各4克,清半夏3克。水煎频频灌服。

     1剂后,咳喘明显减轻,两肺痰鸣呈散在性,下利减至一日三次。再进2剂,咳喘下利均愈,饮食睡眠好,两肺呼吸音清晰,未闻干湿罗音,胸片复查肺野转清,未见明显片影而出院。

     该案说明:《伤寒论》34条喘证不可忽视,肺与大肠的表里关系应予重视,葛根的治喘效能应进一步探究。

     ——四川中医1992年第2期

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     I版权声明

     第一篇摘自国医论坛1994年第2期,作者/赵焕东、张玉珂,第二篇摘自四川中医1992年第2期,作者/阎艳丽、刘泽英。编辑/王超。校对/柯嘉、唐乐。

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