小小水蛭,能堪重任
2018/10/5 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第1836期

     每天一期,陪伴中医人成长

    

     I导读:“水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,而几无伤正之弊。故凡病机系瘀血阻滞者,不论新疾沉疴,亦不论体质强弱,均可酌情配伍,放胆使用。这在救治急危重证时,尤显殊功。”本文即为临证一手经验,不必拘泥于方书所载,此则为批判性继承,也即常言说——尽信书,不如无书。(编辑/青立)

    

     运用水蛭的三点心得

     作者/刘方柏

     水蛭味咸,性苦平,入肝经。临床每用于血滞经闭,症瘕积聚,干血成痨等。方书多列为破血、攻血之峻品,并认为只宜作散剂冲服。笔者临床恒用该药疗多种急难重证,认为其功用与服法均不必囿于上说。兹申主要心得三条:

     水蛭祛瘀而不伤正

     不少临床医生畏水蛭性猛而用之甚慎。余临床体会,水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,而几无伤正之弊。故凡病机系瘀血阻滞者,不论新疾沉疴,亦不论体质强弱,均可酌情配伍,放胆使用。这在救治急危重证时,尤显殊功。

     如何X,妊娠40天流产,阴道流血不止,经清宫并迭用多种止血药和中药桃红四物汤后,出血有增无减,乃决定切除子宫。因无血源,无法手术,邀余会诊。

     其时患者面色惨白,双目紧闭,奄奄一息,呼之不应,四肢厥冷,脉微欲绝。余细查少腹正中一包块,大如儿拳,重按尚知蹙眉。乃断为败血瘀阻,气随血脱之血崩重证。处以水蛭10g,烘干研末,分3次撬开口腔以桃红四物汤灌下。另用红参20g炖浓汁频灌,以留人治病。服药1剂,下大量污黑血,内夹细肉丝样物,出血渐止。再剂神清,手足温和,腹部包块消失,调养而愈。

     吞煎均可,而必生用

     方书强调水蛭必“炒末调吞”,于理甚合,而临床有两点掣肘:其一,生服腥味甚大,每致人呕吐,无法服下;其二,研末前之烘干火候病家不易掌握,常已焙为熟品,而一旦已成熟品,则效价大减。

     有鉴于此,笔者以生品入煎,长期观察,仍能收满意效果。

     如贾X,男,5岁。1月前头部受伤,当时呼吸停止。呼吸恢复后,昏迷不醒,经X院开颅清除血块,神志恢复,但不能发音,右侧肢体瘫痪。该院在西药治疗的同时,连用补阳还五汤5剂,不见起色,转诊于余。余仍用补阳还五汤原方,另加水蛭、土鳖虫各10g同煎服。孰料服药3次,即能开口说话,手脚也较前有力。续用上方,情况日好,调治2个月,仅患肢欠灵,余症悉除。

     除黄之功,不可取代

     “黄家所得,从湿得之”,故治黄多着眼于湿。

     临床黄从瘀治,已属变法,而治瘀黄首选水蛭(其他虫类药效力均逊),则又系余历验不爽之一得。

     如肖X,宿有肝炎。此次发作,肝区疼痛,深度黄疸,心烦头昏,纳呆便结,鼻衄齿衄,经中西药联合治疗20余日不效。目前黄色深黯,余症同前。余以血府逐瘀汤加水蛭、大黄各10g,莪术20g,煎服。药后甚感舒适,连服10剂,黄疸大退,诸症日减。续服3月,黄疸退净。

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     I版权声明

     中医杂志1993年第34卷第1期,作者/刘方柏。编辑/青立。校对/孙昱、宋雅琳。

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