中医源自生活 妙法出自常识
2019/1/14 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第1937期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：“中医起源于民间，治疗方法也通于自然规律，我们在学好中医基础理论的同时也该做个生活的有心人。大自然赋予我们生命，同时也会给我们延续生命的指示，关键在于我们能否发现。”生活中是否也有一些灵感对您临床治病启发甚多呢？(编辑/青立)

    

     中医源自生活 妙法出于常识

     作者/杨琼

     常常感叹于中医的朴实无华，因为它源于生活，与人们的饮食起居息息相关，就像风过无痕，雁过无影，朴实到近乎让你感觉不到。想想平素喝碗姜汤，蒸个雪梨，煮点绿豆汤，喝点开水发发汗，喝点淡盐水消消炎，这些谁人不熟悉，可有多少人想过，这些竟是不知不觉之中应用了中医中药。

     除了取材于生活，中医很多的治疗方法也根源于生活常识。笔者有幸随诊朱惠蓉，一年来，最大的收获就是要做个生活的有心人。从生活中找治疗方法，在生活中体验中医的博大精深，可谓别有一番滋味。

     一、“提壶揭盖”巧通便

     曾经有这样一位患者，男性，63岁，“乙状结肠癌术后3个月余”出现腑气不通，大便秘结，腹痛腹胀明显，曾多方服药(中药和西药效果均不显著)。自诉西医诊为“术后肠粘连”，没什么好的办法，建议服用中药而来诊。查其病史，所服之中药均以健脾、通便为主，配合部分扶正的药物。

     朱氏辨证后，处方如下。

     孩儿参15g，白术10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，陈皮9g，半夏12g，红藤15g，野葡萄藤15g，白芍药15g，甘草9g

     细思上方，并无特别之处，均为健脾化湿，外加通利、缓急止痛等中药，其实关键之处方还没出来。接着处方：

     杏仁9g，鱼腥草30g，桔梗6g，防风9g，黄芩9g，桑白皮30g，紫菀9g，款冬花12g

     看来朱氏是从肺论治，肺与大肠相表里，朱氏是通过宣肺来通便。

     笔者试着去诊患者脉，只见其脉象右寸洪大有力，明显比其他各部脉象来得明显。

     再看舌象：舌红，苔黄腻。症状时有咳黄痰，自觉气急，常伴有胸闷，是典型的痰热壅肺的表现。

     通过清热宣肺，一方面化解肺中之痰热，另一方面也能达到提壶揭盖以通便的目的。

     再看效果：2个星期后来复诊时，患者大谈果真灵丹妙药，5剂后诸症缓解，大便得下，畅快淋漓，现在连气急、咯痰的症状都几乎没有了。

     其实“提壶揭盖”源于民间的生活常识，意思是打开壶盖，放进空气，以利壶中水从壶嘴畅快地流出。中医重视取象比类，本例中就是运用相同的思路来达到通便的目的。

     二、邪有出路

     邪气居于体内，治疗上朱氏从来不强调一味的正面用药来与邪气抗衡。所谓寒者热之，热者寒之，只不过是一些粗浅的治疗方法，临床并不是那么容易奏效的。打个比方，就像一条凶残的恶狗进入一个整洁的房间，关门打狗是常规的想法，但是在打狗的同时，我们势必会让原本整洁的房间变得凌乱不堪，甚至让房间的各种家具、饰品遭到破坏。既然这样两败俱伤，那何不来个围三缺一，引狗外出呢？将狗引出的同时，也让整个房间得以保全。

     临床有这样一位患者，男性，67岁，胃癌术后经过多次化疗。患者来诊时，诉便意频频，大便溏薄，次数一日达七八次，呈水样，便出不爽，腹胀明显，乏力，泛酸口苦，纳谷不香，夜寐差。中西药服用不少，效果均不明显，泻未止，腹胀更甚。追问病史，患者所服之药均以健脾止泻，收敛固涩为主。然査起舌苔脉象，见其脉象如潮，舌苔黄腻，朱氏提笔处方如下：孩儿参15g，生白术10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，黄连6g，吴茱萸6g ，菝葜15g，藤梨根15g，山慈菇6g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，莲子肉9g。

     这些药本也无特殊，辨证是以健脾为主，主方当为四君子汤加减，加上患者口苦泛酸，考虑为肝气横逆犯脾，予以左金丸，同时佐以清热解毒抗肿瘤之品。接下来处方：

     柏子仁12g ，枣仁9g，瓜蒌皮15g，香橼9g 。

     这显然是反其道而行之，不仅不止泻，还另与滑肠之品，同时佐以香橼行气助排。处方最后又予补骨脂24g，防风炭9g，炒谷麦芽各15g，是为防止患者年迈久泻伤正之用。

     综合所处方药，很明确，全方的重点并不是在于止泻，而是通过辨证，认为患者诸症属邪气盘踞肠道，以致腑气不通所致，腹泻多次乃为假象。治疗上当以驱邪外出为主，所谓“通因通用”是也，收敛固涩实有闭门留寇加重病情之嫌。患者再诊时，诉初服药后，大便次数不减反增，但是腹胀渐缓，近日觉诸症好转，喜不自禁。

     三、“釜底抽薪”巧平喘

     前面讲到“提壶揭盖”，是肺与大肠相表里理论的运用，关于肺与大肠相表里的理论运用还有另外一种，那就是“釜底抽薪”。所谓釜底抽薪，意思就是把锅底下燃烧的柴火抽走，锅里的汤就不会再滚了。

     一个男性患者，72岁，肺癌术后，放化疗多次。患者来诊时，诉近期喘粗气急时作，咳嗽少痰，腹胀明显，问起大便，数日未行。查其前期服药，皆从肺论治。朱氏处一小方，小承气汤为基础，意在通过通便达到缓解肺内症状的作用。患者再诊时所诉证情变化皆同预言。

     中医起源于民间，治疗方法也通于自然规律，我们在学好中医基础理论的同时也该做个生活的有心人。大自然赋予我们生命，同时也会给我们延续生命的指示，关键在于我们能否发现。

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     I版权声明

     本文摘自《一诊一得录》，上海科学技术出版社出版，作者/杨琼。编辑/青立。校对/张术强，榛子。

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