颜德馨用益心汤治心绞痛
2019/4/24 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第2037期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:颜德馨老师治心绞痛的三点临床用药要诀甚为精妙,自拟的益心汤亦严谨得当,加减灵活,要诀为何?如何加减?一起拜读颜老师的经验。(编辑/张伟雄)

    

     益心汤

     作者/颜德馨

     冠心病心绞痛属“痹胸”“真心痛”等范畴,临床以胸部闷痛,短气,喘息不得卧,甚至胸痛彻背,背痛彻胸为主症,其病机仲景用“阳微阴弦”概括之。此病之本为心气不足,胸阳不振;病之标为痰瘀交阻,气血逆乱。

     临床治疗用药要诀有三:

     一为益气培本,气行血行,宗气贯于心脉而行气血,气虚则血滞,气盛则血行,习用黄芪、党参培补宗气,脾心脉充实而血液畅行;二为宣畅气机,升清降浊,每用葛根、川芎升散清气,用降香、决明子降泄浊气,一升一降,使清旷之区舒展;三为温通心阳,祛寒解凝,胸痹之根本乃阳气式微,阴邪弥漫,须用附子温通心阳,取离照当空,阴霾自散之意。

     自拟益心汤,取补气与活血同用,通补兼施。固本清源,用于冠心病心绞痛,颇有效验。

     益心汤组成:党参15g,黄芪15g,葛根9g,川芎9g,丹参15g,赤芍9g,山楂30g,决明子30g,菖蒲4.5g,降香3g。

     益心汤重用党参、黄芪益气养心为君,辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣,君臣相配,旨在益气活血,脾气足则助血行,血行则血瘀得除;少佐微寒之决明子,既可防君臣之药辛燥太过,又取其气浮之性,疏通上下气机,以增活血之力;使以菖蒲引诸药入心,开窍通络。诸药相配,共奏益气养心,行气活血,祛瘀止痛之功,适用于冠心病心绞痛,症见胸闷心痛,证忡气短,劳则易发,神疲懒言,动则汗出,形寒喜暖,舌淡而胖,有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉细弱,或迟,或见结脉、代脉等气虚血瘀者。

     益心汤的常用加减法:

     若血瘀气滞,心痛如刺痛、绞痛者,加血竭粉、麝香粉、三七粉,等量和匀,每服1.5g,以活血止痛;气机阻滞,胸部窒闷者,加枳壳9g,桔梗5g,一升一降,调畅气机,开通胸阳;心神失宁,心律不齐者,加琥珀粉,沉香粉各1.5g,以宁神养心;阳微阴凝,胸痛剧烈,肢冷脉微者,加附子9g,以温阳通脉,多能应手。

     周某,男,68岁,冠心病心绞痛,心肌梗死多次发作而入院。入夜胸痛频发,发则胸闷胸痛,痛彻背俞,心悸气短,舌质紫,苔薄白,脉沉细。此乃年迈古稀,气虚阴凝,血瘀脉阻,投以益心汤剿抚兼施。服药后胸痛日趋减轻,其他症状相继消失,1月后停药。随访5年,除因过度劳累而偶发心绞痛外,病情稳定。

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     I版权声明

     本文摘自《颜德馨临床经验辑要》,中国医药科技出版社,作者/颜德馨。编辑/张伟雄,校对/张鹏、杨叶蓓蕾

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