跌宕起伏两病案：让你看清针灸调整血脉的力量
2019/5/13 6:30:00梁亚奇 中医书友会
中医书友会第2056期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：治疗后，患者的症状马上加重!对医生、对患者都是极大的压力。此时，梁亚奇老师凭借细致的经络诊察和分析，坚定了自己的治疗方向。在一番跌宕起伏之后，又有了什么样的深刻认识呢？(编辑/瓦力)
针灸对血脉的调整作用
作者/梁亚奇
今天讲两个跌宕起伏的案例，都和血脉直接相关，都考验着医者粗(cui)壮(ruo)的神经。
治疗完，患者眼前一片漆黑
案例一：患者72岁，女性。突然双眼视力下降，发病前双眼视力都是0.6，几天时间，发展到右眼几无视力，左眼0.1。发病前家里有些家务事，劳累加上情绪急躁，估计这是直接诱因。同仁医院诊断为陈旧性眼底出血，予抗VEGF治疗，一个月一针(根据患者反馈，可能是雷珠单抗)。
患者来我这儿首诊时，西医那边还没做治疗。当时患者两个寸口脉弦象非常重。舌偏暗，苔薄白，舌面略干。经络诊察结果，最显著的异常如下：
左手少阳三焦经，很多结节；
两足三阴经和两足三阳经都有很多结块，其中三阴经结块较大，也更密集；
两足六经发现的结块中，足厥阴肝经在蠡沟部位的结块尤大。
头部两侧足太阳膀胱经在通天的部位增厚并压痛，这个异常是非常显著的。但这儿要插个题外话：头部通天穴，在实际临床上有时是不那么确切的。因为在通天穴附近范围内进行揣穴，根据患者的反应来决定最终针刺点，有时候偏外一点，就比较靠近足少阳胆经了。那么这个点究竟更倾于通天还是承灵呢？不那么容易断定。
首诊处方：通天、风池、支沟、太冲、蠡沟。
三天后二诊，寸口脉的弦象大减，明显和缓了。症状方面，患者说似乎视力在进一步减弱。这时候我怎么考虑呢？很可能是病情在进展。好在脉象好转很明显，说明两点：第一，诊断和治疗方向没跑偏；第二，患者机体的反应能力不错。
接下来，最惊心的情况发生在第四诊和第五诊。
三诊之后患者讲，视力好像有所进步了。然后第四诊处方：风池、合谷、太冲、曲泽、曲泉、右照海、右少府。
三天后第五诊。我问怎样？患者答话的时候，那个状态能够感觉到，有点沉重。因为第四诊之后视力明显退步。经过前三次治疗，本来觉得看东西似乎清晰一点了，结果第四诊之后又变模糊了。
我问症状加重具体是什么时间发生的？回答说，扎完针离开诊所，司机把车开出停车场的功夫就不行了。就是说治疗结束多则十几分钟，症状就显著加重了。
听了这个话，别说患者，我作为医生心情也是沉重的。
接下来望闻问切，经络诊察。除了视力退步，其他方面如脉象、舌象、经络状态等，都在好转。我判断不是治疗有错，所以坚定信心。
第五诊处方：后顶、通天、合谷、太冲、尺泽、阴陵泉、陷谷。
又过三天，患者没来。于是在微信上联系家属。
患者为什么没来复诊呢？因为症状进一步加重了。右眼已经回到了最严重的时候，一片漆黑，什么也看不见了。什么时候开始的呢？第五诊治疗完，患者从我的诊室走出去，也就是刚走出医馆大门，立刻漆黑一片了。
从治疗结束到发生这个变化，最多不过五分钟。患者有多惊心可想而知。那么当我得到这个反馈的时候，我的心情怎样呢？大家都是干临床的，您去想象吧。
家属非常好，对医生充满信心，没有任何埋怨。遇到这样暖心的患者家属，咱们作为医生真的应当感恩!性命相托，岂不重哉!
患者和家属没有任何埋怨，我因此非常感动!当然，患者这时心理压力极大，不太可能来继续治疗了。
到此为止，很多人会觉得这是个失败案例吧。我那时反复检查病历记录(我的诊疗记录通常很详细)，找不到失误所在，因此不知对也不知错，成了悬案。
直到二十天后，患者家属突然在微信发来一段语音，跟我说：
她觉得应当在第一时间把这个消息告诉我。患者去同仁医院复诊，检查显示眼底瘀血已经散开，可以预约手术了。此前因为瘀血没有散开，所以不能进行相关手术；按计划每个月一针，刚打了一针，接下去还要继续打几针的。然而现在瘀血散开了，就可以安排下一步治疗了。能够这么快进入下一步，无疑是意外之喜。并且判断是针灸治疗起到了很重要的作用。
家属这个举动，真的是让我心里暖暖的。
回想一下：第四诊治疗结束十分钟，症状加重；第五诊治疗结束不到五分钟，症状进一步加重，右眼严重到视力尽失。分别是十分钟和五分钟，当时有多惊心，现在就有多欢乐吧。
为什么那时会症状加重呢？其实是瘀血散开，弥散的瘀血把眼球剩余的可以透光的部位也遮挡了。所以原来在某个角度还可以看到一点东西和明确的光感，治疗后却变模糊，进而完全被挡住，什么也看不见了。
我们说临床会带给你惊喜，但有时在惊喜之前，先得来个惊吓。
针刺耳鸣即刻加重
案例二是一个突发性耳聋伴眩晕。患者74岁，女性。无任何诱因突发耳聋(左耳)伴眩晕。最严重的突聋类型，全聋；眩晕极重。经医院检查排除了其他脑血管病和神经占位，考虑是内听动脉堵了。
发病次日首诊。处方：外关、足临泣、左风池。
眩晕略减轻，留针期间觉耳鸣声音有些变大了。这个患者平时在我这儿治疗腰腿疼，是经络感应比较明显的一个人。但是这次扎针，针感仅限于局部酸胀，没有感传，行针也很难获得更明显的针感。
发病第三日二诊。处方：外关、足临泣、太冲、太溪、左风池。
二诊我先刺远端腧穴，最后刺风池穴。当我刚刺完右侧外关、足临泣时，患者即说耳鸣开始增强了。处方的腧穴全部针刺之后，耳鸣已经变得非常显著，呈现一波一波轰隆隆的声音。
其他方面不再赘述，咱们直进主题。两次针刺都是即刻出现耳鸣加重，二诊则加重非常显著，耳鸣声的形式也有了变化。为什么呢？
因为患者耳鸣属于血管性耳鸣(也称搏动性耳鸣)，是动脉中血液流动产生的声音。针刺后声音加重，说明针刺直接导致了动脉血流的加强；二诊耳鸣形式的变化，从水箱上水声变成显著的一波一波的轰隆声，恰是动脉搏动显著增强的体现。
就是说，针刺即刻引起了动脉血流的变化；但不是通过局部刺激，而是远端特定穴诱导经络功能，发挥了作用。
从治疗机理来看，其实类似前面所讲的眼底出血案例，无论中西医，在活血化瘀(溶栓)方面，大家的诉求是一致的。所以针刺能够明确促进血流，应当是积极的。
我的思考
两个案例都讲完了。我把相关的思考总结一下，分享给大家，请同道指正!
(1)针灸对血脉系统的调整作用，可以非常强大，也可以即刻生效。通常在脉象上能够察觉。
(2)对血脉系统的调整，要重视厥阴经的运用。篇幅所限，我没有详尽辨经、选经、选穴和配穴。但厥阴和少阳(厥阴之表里)的应用非常重要，甚至可能是处方的核心。师父王居易先生课徒时曾对我们讲过，先生认为厥阴是和血管有密切关联的，这种密切程度超出一般的理解。
(3)选穴要有经络思维，所以特定穴是核心，比如各经的五输穴、原穴、郄穴、络穴等。病症局部取穴通常只是起配合作用的次要地位。
(4)适当配合督脉或太阳提振阳气，可有显著的强化效果。前顶、后顶、通天，我常选其一。有些用搓针法，有些只针刺不搓针。但是应用提振阳气之法，务必简当，不能涸泽而渔。
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