脊柱侧弯整好了，为什么患者反而治坏了？
2019/6/16 6:30:00 中医书友会
中医书友会第 2090 期
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I导读：骨刺、脊柱侧弯……这些身体结构的改变，可能是疼痛的根源，也可能是身体损伤后“求生”的对策。今天一起学习下“弱平衡”概念，日后做个有所不为的明白大夫。(编辑/左滢竹、瓦力)
伤科治疗请尊重弱平衡的建立
作者/阎喜换
今天想和大家探讨一下关于“弱平衡”的问题。
我们知道，内外力作用于人体，会打破人体原有的平衡状态形成损伤。这时如果不进行治疗干预或者患者损伤为不可逆损伤无法完全复原，那么人体会通过自身的代偿机制，重新建立一个相对平衡的状态。
这时的平衡状态相较于正常的平衡容易被打破，我们称之为人体的弱平衡状态。陈伤患者、老年患者大多处于弱平衡状态，面对这样一些患者我们在治疗时应该把握怎样的尺度呢？
下面我先分享个案例。患者，女，71岁，1993年因为车祸造成了颈椎、腰椎的损伤，损伤较重，多方求治，来到我这里治疗是受伤3年以后了。当时患者不能独立行走，被搀扶入诊室，颈椎活动度也较差，伴有头晕、头痛等不适，在我这里断断续续治疗1年左右。此后，患者基本康复，生活能够自理，平时在我这里进行季节性的调理，有时有不舒服也会过来治疗。
一次患者很急的来找我治疗，说外出旅游往行李架上放东西的时候，突然感觉抻了一下，然后出现左侧腰腿疼痛，直不起腰。
(本次就诊时的X光片)
我们看这张片子，脊柱的侧弯畸形、骨质增生、椎间盘突出、骨盆的旋移等病理改变都是很明显的。如果一名不熟悉的患者拿着这样一张片子来找你看，你知道从哪下手吗？
我们一起用还原现场的方式分析下，单纯看患者上举的动作，我们一般首先会考虑臀上皮神经损伤。(注：臀上皮神经从背阔肌下方的筋膜间穿出，当背部肌肉过度紧张或者不协调运动时极易被周围紧张的肌肉筋膜卡压，产生腰腿疼痛等症状，具体的损伤机制、诊断和治疗手法下期详述。)
这名患者从损伤到康复，我是比较熟悉的，我知道患者的结构改变是旧伤恢复的结果。而且患者的背阔肌没有足够的牵拉力来形成对臀上皮神经的卡压，那么患者是怎么完成行李上举动作的呢？
年轻人摸高够物时，上肢有足够的力量将躯体伸展开，这位患者由于气力不够，躯体无法完全展开，只能通过骨盆的错动来弥补躯体伸展的不足，使手达到目标高度，这时就容易造成骶髂关节错位损伤。
臀上皮神经损伤示意图
本案例损伤示意图
之后进行伤科查体，发现患者左侧骶髂关节有压痛，骶髂关节周围组织张力增高，关节缝可触及台阶样错缝改变，可以确定是骶髂关节的损伤。
治疗操作：
患者坐位，医者用拇指定点卡位于骶髂关节错缝的应力集中点，令助手提起对侧肩部，牵拉力到达医者手下，令患者轻轻左右摆动脊柱。
其实患者腰痛就是因为 骶髂关节的错位打破了身体原有的平衡状态，因此治疗时我们只需要顺着损伤的力将骶髂关节送回去，患者就感觉腰痛好多了。半个月后复诊，只剩下左侧髋部的酸痛，用髋关节平衡松动手法整体调整下髋关节周围张力，患者就完全恢复了。
通过这个案例我们可以得到什么启发呢？
临床上我们经常会遇到一些患者，特别是老年患者拿着片子来看病，说：“医院说我椎间盘突出需要做手术，我想看看手法能不能治疗？”
我会说：“我不治椎间盘突出，我治疗不了椎间盘突出。”
其实，伴有椎间盘突出的患者，他的疼痛可能与椎间盘突出有关，也可能没有关系。那么对这样的患者我们能治什么呢？我们治疗的是引起疼痛的原因。
老年患者，其脊柱的退化不是短时间造成的。如果患者是因为腰椎退化、椎间盘突出引起的疼痛，那么疼痛就不应该是一时的，应该会有长期持续的疼痛。如果患者是因为某个动作引起了疼痛，疼痛是新近发生的，那么这个疼痛就和椎间盘突出没有关系，治疗时就不能死磕椎间盘，而要去调整这个动作引起的组织结构的改变。
还有的病人，年龄挺大了，说“我有脊柱侧弯，您给看看能不能治。”我会说：“我不能治。”脊柱侧弯，是脊柱为了适应患者身体的状态形成的一种代偿模式，如果给他调整过来，那患者整个身体结构都需要作出改变，作为老年患者显然是无法承受的。
临床中我们经常会遇到陈旧性的筋骨病，有先天的，也有在生长期或者成年以后出现的。对于成年以后出现的筋骨病，就算有十年二十年了，我们仍然可以考虑去改变患者的结构。但对于那些先天的和生长期出现的筋骨病，想要去改变结构就比较困难。
比如生长期出现的脊柱侧弯，成年后整个身体都已经建立了与之相适应的结构，这时再想要去纠正它就会相当困难。就像一颗小树，从小就是歪的，长大了你想给它掰直了，除非把它掰折了，不然是直不了的。
那么临床上病人问骨质增生能不能治，我们该怎么回答？
我们首先要知道骨质增生为什么会出现——是因为存在异常的牵拉力，导致身体结构不稳定。因此身体才会指挥成骨细胞形成骨刺，以维持关节稳定，这就是一种弱平衡状态的形成。
那么骨刺怎么治疗？把骨刺掰折了？切除掉？这样只会让身体处于一种更不稳定的状态。我们要做的应该是把原本的异常牵拉力送回去，牵拉力送回去以后，没有了刺激，骨刺就可能会慢慢吸收掉。
你说我是在治骨刺还是在治软组织？其实我是在治组织之间的关系，这也是伤科治疗中的一个重要理念。
所以，在治疗中我们要尊重身体本身的平衡代偿能力，这种平衡代偿状态我们叫它弱平衡。为什么叫弱平衡呢？因为它不够稳定，容易被打破。处于弱平衡状态的患者，一个很轻的力就可能造成损伤。
因此在治疗陈伤旧病时，我们首先要尊重身体的弱平衡的存在。然后心里面要清楚，像这样的病人到底需要治什么？要达到一个什么目标？
我们千万不要有非分之想，想着让病人能回到年轻时的状态，千万不要大扳大动，我们只要纠正这个力造成的结构改变就可以了，治疗要轻、要准，通过分析患者损伤的动作，还原损伤现场，找到损伤造成的力线改变，顺力线联动还原损伤的结构，就能事半功倍。
阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医骨伤医、教、研工作三十余年。临床以中医传统手法为基础，结合现代运动医学、西医解剖学、肌筋膜理论等，通过多年研究创立了“拨筋通络”诊疗体系，治疗时以“解剖位起、定点卡位、筋骨并重、轻重有序、借力使力、自然还纳”为原则，手法细腻独特，稳、准、轻、快，痛苦小。
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本文改编自《伤科治疗请尊重弱平衡的建立》，作者阎喜换，曾发表于微信公众号“形正神安”。编辑/左滢竹、瓦力。
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