痰阻胞宫不孕(附输卵管不通)的治疗
2019/7/7 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第2111期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:现在社会安定,人们生活、膳食条件改善,痰阻胞宫不孕之症颇多,给患者家庭造成了非常大的影响。如何进行诊断、治疗?本文给出了明确的方法!(编辑/闫奇峰)

    

     痰阻胞宫不孕(附输卵管不通)

     著/朱曾柏

     《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载:“女子不孕之故”,有冲任为“三因之邪”所伤,也有“因宿血积于胞中,新血不能成孕。或因胞寒胞热,不能摄精成孕。或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。皆当细审其因,按证调治,自能有子也。”笔者从临床中注意到,《医宗金鉴》的这一论述,比简单地将女性不孕症分原发性不孕和继发性不孕要客观、科学。本症主要讨论因痰阻胞宫不孕和因痰瘀阻滞而输卵管不通之症。

     女性不孕,有时并不完全是女方的疾病,男方也需作适当的检查或同时给予适当的治疗。

     主症:

     育龄妇女,夫妻同居而婚后二、三年不孕。或生一胎之后没有其他原因又有二、三年不孕,外观形体不衰,甚至日趋肥胖,或短期内腹部脂肪增厚,腹部隆起如身孕。指、掌由纤薄而变为粗厚。白带多,常感胁肋、脘腹胀满不适,短气,精神困顿,瞌睡多,情绪抑郁不乐。早起或平时喉中痰涎多,舌苔腻,或根部常年牢着白腻苔不化,舌质淡。脉沉滑或弦滑,或濡缓。妇科检查可为轻型输卵管不通。

     按:

     妇女不孕原因较多。按中医学理而论,有属肾气虚衰,冲任不足者;有真阴不足,冲任伏热者;有先天精气不足,而不孕者;有寒气积于子宫,有碍受孕者;有阴虚火旺,不能摄养精血者。

     本症则属于脂膜壅塞、痰湿盘踞子宫而不孕。明代医界大家张介宾说:“痰即人身之津液,无非水谷之所以,此痰即所化之物,并非不化之属也。但化得其正,则形体强,营卫充。而痰涎皆本气血,若化失其正,则脏腑病,津液败,而气血即成痰涎。”(《景岳全书·痰饮》)这是对饮食物“化失其正”害化成痰涎、留伏体内的一段十分深刻的论断,较之一般言咳咯痰涎之狭义认识科学。

     痰涎既成,随气而行,“无处不到”,则可留伏在体内各个组织器官而产生各式各样的痰病和痰症,如留伏聚结于胞宫,则可导致闭经和不孕。有些闭经和不孕妇女,检查时,发现输卵管有轻微不通,经用中药化痰驱脂,即可行经、孕育。这种案例,屡见不鲜,笔者亦时有所遇。

     由痰而引起的妇科疾病较多,如痰阻胞脉而经汛迟至,或闭经,痰湿下注白带,痰阻胞宫流产,痰湿上逆而妊娠恶阻等等,皆与痰有关。因此,中医痰病学对这类疾病的认识也尤为深刻,积累了不少宝贵经验。

     提倡气、血、痰、郁为其四大致病因素的元代名医朱震亨说:妇人肥盛者,多不能孕,其所以不孕,是因为“身中有膜脂(按:膜脂,即痰浊之类)闭塞子宫”,“经不行非无血也,为痰所碍而不化也。”(见《金匮钩玄》《丹溪心法》)《济阴纲目》记载:“身体肥胖,子宫膜脂长满,经水虽调亦令无子。”武之望的《济阴纲目》论经带胎产确有不少独到之处。清代陈士铎在《石室秘录》中言女子不孕,谓“其因有十”,“痰气盛也”不孕,即是十因之一。

     古代医家这些论述,既是他们长期的实践经验总结,也指出了由于痰湿膜脂壅盛,积伏体内,是引起闭经和不孕的一种重要致病因素。我国清代妇科专家傅青主对于这方面的论述尤为深刻,他说:“寒冻之地,不生草木,重阴之渊,不长龙鱼,今胞宫既寒,何能受孕?”傅青主这段话,虽指虚寒性不孕和闭经,然机理以贯之,对痰湿壅塞胞宫不孕和闭经,其理亦然。

     中年妇女没有其他特殊原因,形体日见肥胖,腹部脂肪增厚,乃痰湿充斥体内使然,并非正常丰腴之态。痰湿阻滞胸脘,故见胸脘满闷作胀。水谷精微不化气血,聚为痰湿下渗,故白带增多,有的医家称此为“血走脾家”,是说颇有见地。一夜之静,痰涎蓄积已多,故早起常有痰涎壅塞,甚至喉间痰涎漉漉有声。手指、手掌由纤细逐渐变为指短掌厚(其时足趾、足背也可出现臃肿肥大,只是由于足部易于忽视,未加诊视罢了)。这种改变,亦是痰气壅滞之候。痰湿内盛之躯,不胜生痰之物相加,同气和斥,故厌油腻。心动则神摇,有些痰湿内盛妇女,一见油腻腥荤之物,便作呕恶。热饮入胃,阳热之气以散阴凝之痰,痰湿暂得化散,故喜热饮、热食。淡味属阳,亦能散阴,故喜淡食。中医说:“阴阳者天地之道也,万物之纲纪。”(《素问·阴阳应象大论》)

     因此,阴阳学说原理应运用到一切疾病之中。苔脉所示,亦系痰湿内伏之候。痰湿膜脂日久阻塞不化,气机运行不畅,故妇科调查可以出现输卵管不通。这种情况笔者时有所遇,用中医学理而论,也并不难理解,然习中医者,应以中医学理论为本,方能在临床上突破一些疑难杂症关。

     治则:

     化痰消脂,疏肝行气

     方药:

     白芥子 焦山楂 茯苓 半夏 旋覆花 羌活 苍术 青皮 陈皮 当归 川芎 路路通 八月扎 柴胡 郁金 制香附 甘草(水煎热服,能饮酒者,每次兑1~2毫升白酒于药中,黄酒更好。)

     方中白芥子不仅善行皮里膜外之痰,且善祛胞宫停积之痰,加之本品辛温利气,对通散凝聚之痰,功专力宏。本品常用量一般较轻,主要是畏其辛温之性使然。果若痰湿凝结不散,轻剂则无济于事,至少要用30克,再与旋覆花、青皮、陈皮、羌活为伍,其化痰利气之功更宏。痰湿之躯服后,反觉胸腹快利舒畅。焦山楂化痰驱脂活血,与归、芎相伍,化散痰瘀甚效(妇女以血为用,不孕之症,往往痰瘀相兼)。半夏和胃以化痰湿,茯苓淡渗、健脾宁心以化痰。方中香附、苍术、半夏为伍,是《万氏妇人科》(明代医学家万密斋撰)治痰湿不孕和闭经的有效方“苍莎导痰丸”方义。朱震亨说:苍术治湿,上、中、下皆可用,与香附配伍,一升一降,故化痰解郁之效验更佳。

     欲孕而难孕,势必导致气机郁结,故用郁金、柴胡、青皮、陈皮、制香附解郁舒肝以化痰。肝气舒启,脾胃升降正常,又有助于精微之运化而不滋生痰湿,隔二、隔三之治,是中医治疗学的宝贵经验,当有悟焉。八月扎性味平和,舒肝理气,除烦利尿,“食之去痰水”(崔禹锡《食经》),笔者常用之。万密斋在论证妇女不孕症时,很重视疏肝解郁、怡情放怀。他说:“但解花开能结子,何愁丹桂不成丛。”疏肝解郁化痰,治疗女性不孕症非常重要,较之径化痰湿又高一着,本书前面论及“肝生痰”,即寓此义。因此,有关疏肝化痰的学术见解,应当吸取之,借鉴之。

     本症肝郁,不论起于肝郁脾陷之前,抑或肝郁于既病之后(按:不孕、闭经,以及形体无端肥胖等等,皆可引起妇女情怀不畅,肝气郁结),而肝郁这一病理现象,对闭经、不孕患者每每难以避免,故疏肝化痰之法,当予重视。

     有种婚后多年不孕,思子心切,或受某种歧视而终日闷闷不乐,现代医学称之为“心理性不孕症”。这类不孕症,仍与肝郁生痰、心气郁滞生痰有关。如有上述见症,仍应舒肝化痰,养心开窍化痰。

     笔者曾治多例所谓“心理性不孕症”,运用舒肝化痰,开达心境,并晓以劝慰,很快即有身孕。

     路路通,不仅“通行十二经”(《纲目拾遗》),通利经水,而且有祛痰通络、利水除湿作用,其性平淡,故可重用以通闭。对于平时呕恶甚者,半夏量酌情加大,并加生姜和胃以散痰水之气。

     如腹部凉冷,舌质淡,性欲淡漠,是脾肾气虚、痰湿壅塞,应选加黄芪、淫羊藿、菟丝子、肉桂、熟附片、巴戟天、炒吴萸、鹿角片、紫石英等温暖脾肾阳气,俾阳气振复而温化痰湿。

     另外,可常用艾叶、干姜、炒吴萸研末,布包,热敷于小腹之上,利用温煦之气,收化痰通闭之功。

     女性不孕,男女双方都应注意调理:

     女性重在调经,男子贵在保精蓄精,还要交施适时。程钟龄说,男女不孕,有“调摄未得其法也”。这不失为经验之谈,这与现在掌握女性排卵期同房是一致的。龚廷贤说,子嗣之法,“积精、养血、乘时。”现在不少婚后不孕患者,求子心切,频频施泻,这不仅戕伤身体,暗耗精血,也无助于受孕。如患者年过35以上,最好在一段时间内独宿自养,使精血充盈,受孕率更高。治疗痰阻胞宫不孕之症亦应注意。

     附:输卵管不通:

     痰阻胞宫不孕中常兼有轻微之输卵管不通,煎剂中加威灵仙、蜈蚣(蜈蚣搜风通络化痰涎之功甚佳),另用生山甲、浙贝母、鸡内金研极细末吞服。如两侧输卵管完全不通,则治疗较难。

     自然科学的发展,常常受社会因素的影响。现在社会安定,人们生活、膳食条件改善,痰阻胞宫不孕之症颇多,临床中应注意审察,发挥中医痰病学的优势和特色。

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     I版权声明

     本文摘自《中医痰病学》,湖北科学技术出版社出版,著/朱曾柏辑/闫奇峰,校对/郑宇,王雅晴。

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