看过高手治病才明白，比治疗重要1000倍的，是这件事……
2019/8/26 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2161期
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I导读：令患者受了一个月折磨，四处求医却无计可施的疼痛，在阎老师手里短短几分钟就解决了，而达到如此疗效依靠的并非是什么“独门秘法”，仅仅是转了几个身……这究竟是怎么回事呢？让我们一起来看看今天的文章吧~(编辑/左滢竹)
伤科治疗为什么一定要因清理明？
作者/谢祥远
今天讲的病例是一名法国的男性患者。他年近七旬，有一头漂亮的银发，双眼深邃，举手投足尽显优雅风度，给人的第一印象是很像野外求生节目中那个深知地球密码的帅气主持人。
这位患者于2018年7月行二尖瓣置换手术。开胸手术很顺利，但是术后第四天，他左侧肩部开始疼痛。起初他以为这是手术的正常反应，但后来疼痛逐渐加重，先后经当地骨科、神经科、疼痛科、康复科治疗均无明显好转。后经人介绍请了当地有名的中医治疗，仍未见疗效。
因为阎老师6年前治好过他的背痛，他非常信任阎老师，于是专程从法国飞来请老师治疗。
阎老师了解病情后，并没有让患者像其他颈肩痛病人一样坐着查体，而是直接让他到床上右侧卧。然后老师走到患者身后，左手拇指伸到患者左腋下，轻轻顶开肩关节，右手护住肩部，让我一位师姐用拇指顶住第五胸椎椎板处。
老师让我将手掌置于患者左侧胸廓下缘，并轻轻往头侧推动。当我把手掌放上去时，感觉患者整个左侧胸廓都是板结下陷的，皮肤冰凉，状若冷尸。这时我才意识到，患者是真的很痛苦，我想他除了肩痛，可能还有胸口憋闷甚至濒死感。
当我们三个都就位后，老师让患者整个躯体包括头部一起慢慢向后转。第一次转的时候，患者有点紧张，憋着气做动作，我手下的肋骨也只是微微松动。第二次转患者明显放松了，于是我可以明显感觉到，患者的肋骨一根一根向上翻动，胸廓慢慢鼓起来了。第三次转动，患者更加放松，动作也更加协调了，整个左侧胸廓的肋骨都动起来了，更关键的是，我手下的组织也慢慢暖和起来了。
三次转动后，老师让患者起来试试。患者起床后长长的舒了一口气，说不疼痛了，有种重生的感觉。阎老师告诉他，没什么大事，就是手术后左侧胸廓没恢复好，目前因为手术切口还没彻底长好，所以无法完全复位，等切口长好了再来复诊就可以了。
患者大概是想到自己一个月所受的痛苦，情绪有点激动，一个劲儿说老师是“magician(魔术师)”，并且反复说老师“知道别的医生不知道的事情!”
那么阎老师到底知道什么其他医生不知道的事情呢？其实很简单，老师知道患者的身体上到底发生了什么。
患者的开胸手术是从胸骨正中切开，打开胸廓。我们都知道，手术切口一般都小于手术视野，所以手术中会用拉钩等器具把手术切口向两侧拉开，暴露要进行手术的部位。
患者进行的是心脏手术，所以应该是拉开左侧胸廓暴露心脏，随着胸骨的位移，肋骨必定是下垂的(如果肋骨外翻的话肋骨会被肋椎关节顶住，胸廓将无法拉开)。
手术历时4个小时，长时间的牵拉使肋间软组织弹性减退，无法自然回弹，因此术后患者左侧胸廓是下陷的。此外由于手术切口的存在，患者一直不敢深呼吸，所以左侧胸廓更难以正常扩张。软组织弹性减退使动脉血无法正常的注入左侧胸廓，所以整个左侧胸廓都是冰凉的。下陷的胸廓死死地拽住左侧肩部，左侧肩部成了应力集中部位，也成了患者主诉疼痛的部位。
其实跳出肩痛的局限，仔细观察便可发现，患者左侧的胸廓呼吸动度是减低的，肩部也是下陷的。因此老师并没有查体，只是听了患者的病情介绍，然后看了一眼患者的体态，就准确判断出患者的损伤情况。
这就是患者说老师magic的地方，也是老师经常跟我们强调的一个词——“因清理明”。
有的人可能会说“我治好了就行，管他是怎么伤的呢？”那么伤科治疗为什么一定要因清理明呢？
(一)因清理明不仅可以让诊断更加准确，减少误诊，还能让治疗更加简单直接。
这名患者来找阎老师治疗之前，几乎在法国尝试了所有可能有帮助的治疗手段，但是都没有太大效果，为什么？因为没有找到引起肩痛的根本原因。其实就算是发现了患者左侧胸廓下陷的的问题，西医也是没有太好的办法的。生扳硬推显然是不可行的，也许有人会想到借助患者呼吸的力令肋骨复位，但是由于手术切口的影响，患者呼吸的力并不足以打开胸廓。
阎老师为什么会想到用身体的扭力来打开胸廓？
其实阎老师只是还原了引起损伤的力。首先阎老师在复位的方向上作用一个力，再令患者向后扭转身体，这相当于还原了损伤的力。这样慢慢把损伤的力送回去，治疗就结束了。
令患者受了一个月折磨却无计可施的疼痛，在阎老师手里短短几分钟就解决了，这就是因清理明的力量。
(二)因清理明不光有助于伤的诊治，更能给患者心理上带来莫大的支持和帮助。
这名患者治疗后反复对阎老师说“上次您给我治好了背痛，我游泳都没有问题，但是这次伤了以后什么也做不了。”患者刚刚做完重大手术，死里逃生，却紧接着经历了肩痛，胸口憋闷，濒死感，长时间久治无效，患者的心理压力可想而知。因此当他明白自己身体到底发生了什么的时候，心理上真的是莫大的解脱。
其实很多时候都是这样的，患者来找我们看病并不一定要把病看好，而是想知道自己到底怎么了。
就在治疗这位患者的当天，阎老师还治疗了一个上肢麻木的病人，去医院拍片说是颈椎病，考虑手术，患者不甘心手术所以来找阎老师。阎老师看了说“你是不是最近练俯卧撑来着？”患者连连点头。其实患者是做俯卧撑伤到胸小肌，然后压迫了臂丛和锁骨下动脉造成的上肢麻木，当患者知道了原来是这么回事，也是长长的舒了一口气。
(看看患者的X片，大家可以自行脑补患者梗着脖子做俯卧撑的画面。)
记得我刚开始接诊时，有个长时间胸痛的病人，胸痛已经严重到影响呼吸了，做检查却查不出什么，在当地治了很长时间也治不好。患者怀疑自己患了绝症，心情极度抑郁。我向阎老师讲了患者的情况，老师说“你问问她是不是和谁吵架来着，然后查查肋间肌。”我回去一问，患者果然之前和丈夫吵架了，并且向丈夫怒吼，伤着了肋间肌，患者知道了自己原来是这么回事，心里一下就踏实了，后来我把肋间肌给她调平后，患者胸痛直接就消失了。
(三)因清理明方能从根本上帮助患者。
临床上，一些慢性疼痛的患者总是好一阵坏一阵，反复治疗。所以我就一直在想，伤科治疗到底在治什么？因为从事过心理工作，我想到了心理治疗的宗旨：助人自助。心理治疗中，治疗师作为协助者角色，并不是一味的帮助患者解决问题，而应该尽力帮助患者成长，提高患者自己解决问题的能力，伤科治疗其实也差不多。尤其在治疗那些慢性损伤病人时，一定要让患者知道伤是怎么来的，要怎么做才能避免再次损伤，只有这样才能巩固住治疗的成果。有因才有果，从来就没有无缘无故的伤，患者之所以会受伤，一定程度上与患者的心性有关。
所谓形正神安，我们帮患者找到了受伤的原因，纠正了他引发损伤的行为，不但对患者的形上做了改变，更引导其心灵得到相应的成长。所以，根本上我们让患者成为了更好的人，这是伤科治疗更深一层的意义所在。
阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医骨伤医、教、研工作三十余年。临床以中医传统手法为基础，结合现代运动医学、西医解剖学、肌筋膜理论等，通过多年研究创立了“拨筋通络”诊疗体系，治疗时以“解剖位起、定点卡位、筋骨并重、轻重有序、借力使力、自然还纳”为原则，手法细腻独特，稳、准、轻、快，痛苦小。
【拨筋通络小百科】
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I版权声明
本文改编自《 伤科治疗为什么一定要因清理明？》，作者/谢祥远，曾发表于微信公众号“形正神安”。编辑/左滢竹。
版权归相关权利人所有，已获得授权。
I 投稿邮箱 tg@linglan.com
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