卫生室里的中医故事
2020/3/25 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2373期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：看王彦权老师的医案，最大的感受就是：直观简洁而正中靶心。(编辑/千诚)
卫生室里的中医故事
作者/王彦权
中医不分国界，更没有城市农村之别，卫生室是中医的最前线，也是和疾病斗争的主战场，更是中医人的最佳修行地。学习、思考、实践、总结，今天在这里，就和大家分享几则卫生室里的中医故事。
故事一：乌梅丸再次让我感受到中医的神奇
乌梅丸治疗久利
杨某，男，42岁，偃师顾县人，2020年1日21日来诊，自述拉肚子日久，一日4次左右，夜间尤甚，伴下坠、肠鸣、休息不好、阴囊潮湿，舌体胖大，舌质淡红，有裂纹，舌前三分之一少苔，中后部苔灰腻，脉弦。
当时舌象：
处方：乌梅12g，细辛3g，桂枝15g，党参15g，附子8g，花椒2g，黄柏10g，干姜12g，黄连5g，山药15g，茯苓18g，大枣5枚。七剂。
服上方七剂，1月31日病人复诊，自述服上方大效，腹泄次数明显减少，腹疼下坠感也消失，晚上已能快速入睡，身上也感觉有劲。遂守方又开七剂。
二诊舌象:
服药十四付，2月21日，病人陪其媳妇来看病，自述诸症消失，因病久怕恢复不牢固，要求再开几剂，巩固巩固。
三诊舌象:
按语:
此人腹泄日久，晚上尤甚，舌体胖大，苔灰腻，看似太阴少阴虚寒之证，可结合舌前少苔，有裂纹等热证伤阴之象，休息不好、脉弦之心肝火旺表观，从六经辨，病已成寒热错杂、虚实兼见之厥阴病。
故方选乌梅丸加减，以附子干姜蜀椒桂枝细辛温脾益肾、散寒除湿，以黄连黄柏清热燥湿，以乌梅党参养阴敛津，因下利为主症，故去当归，以防滑肠，加山药茯苓，加强健脾利水作用。因六经辨证明确，方证药证对应，故显捷效。
故事二：中医对冠心病作用很好
案一：史某，女，65岁，稍动即胸疼一年余，心悸，怕冷，心脏造影示冠状血管堵塞75%至80%，医院建议手术治疗，因惧怕手术，听人介绍，年前来诊，舌质暗红，苔白略腻，脉沉紧。
处方：附子9g，桂枝15g，薤白13g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g，红花6g，大枣5枚。
病人反映，上方服七剂，胸疼即明显缓解，服药十四剂，诸症消失，因天气寒冷，惧再复发，春节后又来开药巩固疗效。
按语：此病人稍动即胸疼，西医属冠心病，劳力性心绞痛，中医认为，不通则疼，怕冷重，阳虚寒凝，故以桂枝附子薤白温阳通阳止疼；久病必虚，故以生脉饮，益气养阴扶正，合桂附又有益阴扶阳之妙；通则不疼，故以丹参川芎桃仁红花为佐，活血通络止疼。全方温阳为主，养阴活血为辅，服后阳气通达，气阴充足，血脉畅通，故胸疼消失。
案二：杨某，男，76岁，胸闷、头晕、失眠、心悸已四月，曾服瓜蒌薤白剂乏效，2020年1月5日来诊，诊见面暗舌青苔厚腻，脉弦。
当时舌象
处方：柴胡12g，当归12g，生地20g，桃仁10g，红花5g，枳壳10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，甘草10g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，大枣5枚。
效果：服药七剂即大效，服药三周，病愈八九。为巩固疗效，坚持服药至今。
附：1月12日舌象
1月19日舌象
2月13日舌象
按语：此病人面暗舌青，瘀血证明显，况又有胸闷、失眠，血府逐瘀汤正对其证；头晕、苔腻，水湿为患，泽泻汤主之。合证则合方，因方证对应准确，虽病久，也显捷效。
故事三：遗精病证千奇百怪，用经方更须抽丝剥茧
案一：党某，男，26岁，遗精数年，腰困，休息不好，口臭也已数年，百法不效，舌质红，苔白厚，脉弦。
思辨：口臭、休息不好，火热太旺；腰困、遗精，肾气不足。
处方：附子6g，干姜6g，甘草8g，黄连6g，栀子6g，大黄5g，龙骨30g，牡蛎40g，山楂15g，生熟地各15g，大枣5枚。
病人反映，服此方二十剂，遗精消失，腰疼、口臭已愈。
方解：小量四逆汤加龙骨牡蛎，温肾固涩治遗精；大黄栀子黄连，清热泻火、宁心安神；生熟地同用，滋补肾阴，兼清虚火。全方清上温下，清火防妄动治其标，扶阳益阴固涩治其本，方证对应，标本兼顾，故现佳效。
案二：薛某，男，21岁，滑精几年，面红，腰困，腿冷，舌质红，苔薄白，脉弦。
处方：生熟地各18g，天冬10g，麦冬15g，五味子10g，茯苓15g，黄柏10g，砂仁6g，甘草10g，附子6g，干姜6g，龙骨20g，牡蛎50g，大枣5枚。
病人反映，服上方一月，腰困腿凉消失，滑精已愈，偶有遗精，继续守方巩固治疗。
按语：本病人腰困腿冰，肾阳不足；面红，阴虚火旺。故本病阴阳俱虚、虚阳外浮为主要病机，方选引火汤封髓丹滋阴降火，小量四逆汤加龙牡，温阳潜阳，全方阴阳双补，滋阴降火，温潜收火，服后阴平阳秘，故滑精自愈。
案三：李某，男，33岁，遗精十余年，百法不效，自述会阴部发痒，一痒即有性冲动，随之即遗精，左侧睾丸肿大，心烦，舌红苔薄，脉弦涩。
处方：柴胡15g，白芍15g，枳实10g，甘草10g，小茴香3g，吴茱萸3g，元胡10g，五灵脂10g，没药3g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，黄芪30g，王不留10g，大枣5枚。
病人反映，服上方五剂出奇效，会阴痒消失，坚持服药十五剂，遗精消失，几个月后回访，此症再未发生。
按语：此病人心烦，肝郁明显，故以四逆散疏肝解郁；此病会阴痒为导火索，久病必瘀，故以少腹逐瘀汤加王不留，逐瘀通络；因病久，正气不足，故加黄芪，补气固摄。全方疏肝理气、活血逐瘀、益气固摄，因很好的治愈了会阴痒之主症，方机又对应，故显奇效。
故事四：黄土汤中无黄土，崩漏证外治崩漏
曲某，女，41岁，月经淋漓2月余，于2020年1月31日来诊，B超示子宫肌瘤，宫颈、附件囊肿，子宫内膜厚，舌质红，苔薄白，脉沉弦。
处方：党参15g，白术15g，附子8g，干姜8g，甘草12g，生地30g，黄芩8g，大枣5枚。七剂。
疗效：病人2月21日复诊时讲，上方服一剂即血止，疗效甚好。
方解：本方由黄土汤减灶心土、阿胶而成，不用灶心土，表明重在治本，非单止血，方中附子理中汤温补脾肾，温阳摄血，黄芩清肝止血，生地既补已损之血，又可凉血止血，全方补阳益阴，固摄、清热、补血于一身，正对其阴阳俱虚兼有热邪之证，故显佳效。
故事五：从舌象变化，看经方治胃之妙
周某，女，76岁，患胃溃疡(西医胃镜示)一年半，胃脘疼一年半，口干，无食欲，多家大医院西医治疗乏效，2020年2月1日来诊，舌红，花剥苔，脉弦。
舌象
诊为：胃热脾寒，气阴已伤。
方选：半夏泻心汤合麦门冬汤加减。
处方：半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜8g，党参15g，甘草15g，山楂15g，内金15g，公英13g，麦冬20g，丹参15g，大枣5枚。七剂。
疗效：2月10日病人复诊，言这药服下去即效，药服完，症状消失，遂又守方七剂巩固疗效。
2月10日舌象
2月18日舌象
故事六：关键时侯，中医药能救命
一亲戚，男，72岁，2020年1月15日来诊，来时刚从大医院住院回来，西医院诊为肺部感染、心衰、胸腔有积液，可住院乏效，有食管癌史，现症：身极无力，头都抬不动，得用手拖住下巴，面暗，说话无力，咳吐白痰，左侧卧位即胸闷、上不来气，无食欲，舌暗，苔少，脉沉微。
舌象
分析：此人身极无力，脉沉微，头抬不动，绝证阳气衰败之象；咳吐白痰，左侧卧位胸闷，内有寒饮之表现。故治疗以助阳扶正为主，驱寒化饮为辅，如此人正气来复，水饮可化，尚能保住性命，处以真武汤，温阳利水扶正，小青龙汤宣肺化饮驱邪。
方药：附子9g，茯苓30g，白术15g，白芍15g，干姜5g，麻黄8g，桂枝15g，细辛3g，生石膏30g，山楂15g，大枣5枚。
用药七剂，1月23日复诊，诸症明显好转，身已有力，左侧卧位已不胸闷，咳痰也大幅减少，饮食复常，在家已能和亲友围坐烤火聊天，虽病还未愈，但保命留人目的已达到，方微调又开七剂巩固疗效。
1月23日舌象
故事七：方证对应，方机对应治疗顽固头疼
刘某，女，11岁，头疼，疼如锥刺，伴恶心，在洛阳郑州几家医院，检查治疗一年余，均不效，听人介绍于年内来诊，舌质红，苔薄白，脉沉紧。
处方：吴茱萸8g，党参15g，甘草15g，柴胡12g，当归10g，生地10g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，川芎20g，牛膝10g，山楂15g，内金15g，大枣3枚。
疗效：服上方七剂即大效，二诊守方又开十剂，2020年2月2日三诊，病人反映，这十来天一次都没疼过。
按语：头疼日久，疼如锥刺，血瘀之证，故用血府逐瘀汤对应之，因病位在头，故加大川芎用量，引药直达病所；头疼，恶心，吴茱萸汤证。合证合方，因方证对应，方机对应，故显佳效。
故事八：中医思维很重要
姜某，男，34岁，胸骨中下段有顶胀感，已一年余，伴泛酸，呃逆，中西医治疗乏效，听人介绍来诊，舌质红，苔薄白，脉弦。
病人带着不信任的口吻问，我这是胃病还是心脏病？一听，又是被西医洗脑的，我问他，西医检查的很仔细，结论很精准，病好了吗？……开点药，你服服看看。
处方：半夏18g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，甘草15g，瓜蒌15g，公英15g，山楂15g，内金15g，大枣5枚。
2020年1月30日复诊，病人反映，服后大效，诸症十去八九，遂又开药善后，前几日其又陪媳妇来看病，告知此病已痊愈。
按语：此病之辨，必须抛除胸骨处顶胀怀疑冠心病，而冒然用瓜蒌薤白汤等完全按西医诊断用中医中药之误区，应用中医思维，方证对应。小结胸证，小陷胸汤；泛酸、呃逆，胃热脾寒，升降失司的半夏泻心汤证。中医思维，方证对应，合证合方，简单、直接、高效。
治病救人，快乐无比，卫生室的中医故事，讲出来，心情愉悦，谢谢各位的聆听，欢迎批评指正。
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本文为作者投稿。作者/王彦权，编辑/千诚，校对/杨叶蓓蕾、炳程。
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