耳聋耳鸣，切不可一味补肾
2020/5/27 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第2436期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：时医治耳聋耳鸣，于耳为肾窍，便谓肾虚，动辄填精补肾，实则误也。(编辑/宁佳佳)

    

     不加辨证，徒费药饵，贻误病机已也——耳聋耳鸣案

     作者/黄仕沛

     梅某，女性，45岁。两个多月前因突然右耳鸣响，听力下降，伴有眩晕，遂用六味地黄丸及补肾之剂月余无效。于2009年11月5日往某医院五官科检查提示右耳鼓膜积液。又加西药治疗，耳鸣如故，徒增烦闷不寐。经友人介绍，于2009年12月4日前来求治。病者右耳鸣响如蝉，入夜犹甚，失眠不安，并有眩晕，舌淡红，苔薄白，余无特殊。 拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味，处方： 生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，柴胡24g，灵磁石30g(先煎)，黄芩15g，法夏24g，党参30g，麻黄15g(先煎)，桂枝15g，泽泻60g，大枣15g。 3剂后，复诊，耳鸣已除，尚间有少许眩晕。 续以前方7剂，诸症悉除。嘱再服此方一段时期，以冀巩固疗效。 按：柴胡加龙骨牡蛎是黄师最常用之方剂之一，本方见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”《伤寒论》264条曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。”107条柴胡加龙骨牡蛎汤证之胸满烦惊………虽未指出有两耳无所闻、目赤，然印证264条，似因果相关，弦外有音也。加入泽泻治冒眩，麻黄以温通经隧。时医治耳聋耳鸣，于耳为肾窍，便谓肾虚，动辄填精补肾，实不加辨证，徒费药铒，贻误病机已也。

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     I版权声明

     本文摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》，中国中医药出版社出版，作者/黄仕沛，主编/何莉娜，潘林平，杨森荣。编辑/宁佳佳。校对/朱名扬、王勤莉。

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     I 投稿邮箱 tg@linglan.com

     关于耳鸣的治疗，宋柏杉老师在《直击临床讲金匮》中讲到了几种证型和方剂，小编摘录宋老师的讲课原文放在这里，供你参考：

     “桂枝加龙骨牡蛎汤，在临床上除了治疗遗精阳痿，早泄、阴寒、少腹拘急以外，还可以用到一些，神经性的耳鸣，也有一定的效果。

     耳鸣很难治，我们有一部分受风的，可以用益气聪明汤治疗；如果是急性耳朵轰鸣的，就用龙胆泻肝汤会有效，有一部分人是由于外感引起的，小柴胡汤也有有效的，有的需要用到柴胡加龙骨牡蛎汤，我们就要看当时是什么情况，辨证用药。”

    

    

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