投稿|一次治疗高热的失败案例
2020/6/29 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第2469期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:对于湿邪导致的高热,西医的退烧药只能取效于一时,抗生素多无效。湿与热合,如油入面,难解难分,妄投清热中成药及寒凉之抗生素往往是火上浇油。本案例以三仁汤合麻杏石甘汤,亦未取效,失败的经验更值得总结学习。(编辑/千诚)

    

     一次治疗高热的失败案例

     作者/田耿

     这此疫情让大家看到中医不是慢郎中,在西医没有特效药的情况下,中医三药三方,尤其是清肺排毒汤和金花清感颗粒都取得了不错的成绩,清肺排毒汤有效率在90%以上。

     本人在临证中也常用中药汤剂治疗高热,其中尤以湿邪导致的高热最为显效。对于湿邪导致的高热,西医的退烧药只能取效于一时,抗生素多无效,而市面上常用于治疗发烧的中成药又多以清热、祛风为主。众所周知,湿蕴化热、湿与热合,应以祛湿为主,湿去则热孤。倘若以清热为主,清热药大多苦寒伐胃,脾胃之气一损,则更加无力运化水湿,病情势必愈演愈烈,因此妄用清热中成药及寒凉之抗生素往往是火上浇油。

     今天在治疗湿热证上,往往是以上下分消的三仁汤进行加减。三仁汤本就为湿温所设,因此在治疗湿邪所致之高热时,也可应用此方。如我早年间读裴永清教授出版的医案,第一篇外感发热,就是病人外感风寒、内有湿热、邪从湿化热,裴师以三仁汤加味治之。我自己临证时,由于古今药材质量不同,担心三仁汤原方之药量不足以化解高热,多合以甘露消毒丹。我去年也出版了自己的医案,其中第二篇讲发热,引用的病例就是我用三仁汤与甘露消毒丹合方治疗此种发热,一剂退烧。

     今天要讲的,还是用三仁汤的案例。患者刻下发热,恶寒,无汗,头痛身重,纳呆,小便赤,大便不成形,午后热甚,夜间燥扰难寐,舌黯苔黄腻,脉滑数。我这次用了三仁汤合麻杏石甘汤。

     我当时对麻杏石甘汤的理解是麻黄汤去桂枝加石膏,麻黄与石膏同用,发汗解表而不助热,方为:燀苦杏仁9g、滑石粉18g、通草6g、豆蔻6g、淡竹叶6g、制厚朴6g、生薏苡仁18g、法半夏9g、麻黄12g、生石膏24g、生甘草6g,2付。患者反馈2付吃完并未退烧。

     我反复思索,患者虽有类太阳表实之证,然观其舌脉、问其平常,素体湿热是其根本之病因。三仁汤擅长湿重热轻之证,方中杏仁、豆蔻、厚朴、半夏俱是温药,已占据其半,过往合甘露消毒丹时尚有茵陈、黄芩、贝母、射干、连翘、薄荷可使方剂整体趋于清凉宣透,此番合麻黄汤,麻黄又是温药,邪不从汗解,反致热势不退。

     我嘱患者将麻黄改成薄荷,克数不变,再吃1付,则反馈服药后倍感舒畅,6小时后测量体温,基本恢复正常。

     附:自拟三仁退热方

     燀苦杏仁9g打碎、滑石粉18g包煎、三叶木通6g、豆蔻6g后下、竹叶6g、制厚朴6g、生薏苡仁18g、法半夏9g、石菖蒲12g、连翘9g、浙贝母9g、射干9g、薄荷9g后下。

     方中“白通草”,据考证为木通科白木通,因药房无白木通,故用同为木通科的三叶木通代替。如无三叶木通,用木通科木通、毛茛科川木通,或五加科通草亦可。需要注意的是,马兜铃科关木通大剂量使用或可伤害肾脏,不宜使用。

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     本文为作者投稿。作者/田耿,编辑/千诚,校对/晓燕、炳程。

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