牙痛分虚实，各有一个有效方
2020/8/8 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2509期
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I导读：“牙疼不是病，疼起来真要命”，这句耳熟能详的老话可谓是道尽了牙痛折磨人的程度，作者分享了治疗牙痛的经验：实火牙痛用自拟白龙汤；虚火牙痛用陈士铎引火汤，还有“凤阳三药”可酌情加入此二方或其它治疗牙痛方中。(编辑/千诚)
牙痛，这两个方子基本都能对付
作者/王寿臣
很多人认为牙痛是“小病”，甚至认为“不是病”。其实，不能小看牙痛，这个“小病”有时并非患者一来就能马上解决。因为牙痛也有种种，要用治大病的思维进行治疗，不能马虎，需因证而施。
一、牙痛的根源
有人说牙痛就是牙痛，其实不然。牙痛的根源是肾的问题。肾主骨，齿为骨之余。牙齿是身体唯一露在外面能看到的骨头。为什么会痛？上火啊。人上火之后，热气就要找通道往外出，人体共有9个通道也叫孔窍，分别是，口、双眼、双耳、双鼻孔、前后阴。有人会说，还有皮肤、毛窍会生疖肿，也是。不过这个九窍却是古人研究后确定的。就连《西游记》中太白金星也知道人有九窍，他说:“凡有九窍者,皆可修仙”。
吃五谷杂粮哪有不上火的？整日劳作家庭事务哪有不生气的？生气是火吗？是啊，气有余便是火啊。国王有钱会上火，黎民百姓吃饱吃不饱也会上火。大人会上火，小孩也会上火。上火了，身体就会难受，难受就得往外发泄。“火”冲到耳朵就疼就流脓，冲到鼻孔就生疮，冲到眼睛就发红长眼屎，冲到前阴就会小便短赤、尿血，冲到后阴就发痔疮，冲到口腔咽喉，不是舌头生疮就是咽喉红肿或者牙齿疼痛。“火”能够从九窍出，虽然造成了疼痛，这是好现象，说明你这身体通道还是通畅的。如果“火”不从这些孔窍发散，憋在体内，那就麻烦了，久了就会化为癥瘕积聚。
二、牙痛分实火和虚火
实火明火执仗，火力迅猛；虚火明明灭灭，隐隐约约。牙痛从大范围分就两种，一种是实火，一种是虚火。
一、实火牙痛：
临床表现：来势凶猛，疼痛剧烈，局部肿胀发热，不敢触碰，伴有大便干燥，小便发黄等。
治疗：以清热泻火为主，凡治病必查其下，便秘者必须通便。
临床选方：多以清胃散为主：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。如果胃火大，加生石膏30--60克。
笔者常用自拟白龙汤：生麻黄、升麻、连翘、细辛、白芷、生石膏、黄芩、甘草。
方子只有8味药，治“实火牙痛”效果不错，可以说立竿见影，快的一二付，慢的三四付即可。
验案：
周某，男，36岁。因家庭琐事，引发牙痛，疼痛昼夜不休，捂着脸满街走。吃消炎止疼药有时超量也不管用。刻诊：右脸肿胀，疼痛像过电，不停地张口哈气，口渴、坐立不安，时不时用手掌扇几下，大便三日不下。舌红苔薄，脉弦硬。
麻黄9克、连翘12克、升麻12克、细辛3克、白芷12克、生石膏60克、生大黄9克(后下)、黄芩9克、生甘草9克。2付。急火煎开一分钟，放入大黄再煎10分钟。放凉后喝。只煎一次。
当天下午回去煎服，晚上7点大便一次，疼痛大减。第二天早上，煎服第二付。又便下两次，下午已经基本不痛。
二、虚火牙痛：
病程长，疼痛绵绵，痛处喜按，牙齿怕凉，不红不肿，有的伴有牙齿松动。这种钝刀割肉般的疼痛特别难受，吃止疼药只能扛一时，转眼又会疼。常于夜间加重，你越要睡觉了它就慢吞吞地疼起来。
这种牙痛，用清热解毒法不灵。笔者最常用的就是陈士铎的引火汤：熟地、天冬、麦冬、巴戟天、茯苓、五味子。
陈士铎在《辨证录·咽喉痛门》中对此方用意的解释是：“熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺金，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣；又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下而火已有不得不随之势；更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药，以引火归源乎?”
陈士铎是一个奇人，和王清任一样善用形容词夸奖自己的方剂。他写了好多书，说这些书都是岐伯天师、张仲景等神仙下凡，教给他的。是不是这么回事，不去研究了，反正，他的好多方子确实非常有效。这个引火汤就名副其实。
虚火牙痛实际上就是肾虚牙痛。既然水浅不能养龙，那就把水放满好了。组方的用意就是导龙入海。
验案：
王某，男，64岁。曾经牙痛用白龙汤治愈。这次牙痛半个月了，非同以往，单单右下靠门牙一个牙痛，说不疼还有些疼，说疼还能扛得住，不敢吃凉的，有时要使劲把疼牙咬一下解恨。刻诊：牙痛不肿，大便不畅，手指点按牙床外皮肤感觉脉动，舌淡，脉沉弦，右尺弱。
诊为：肾虚牙痛。予陈士铎引火汤，2付。
熟地90克、麦冬、天冬、巴戟天各30克、茯苓15克、五味子6克。水煎服。
患者到乡卫生医院抓药，没有五味子。问我咋办？天黑了，去别的地方也来不及，家里有乌梅给了他3个。让他煎一个小时，取药液一碗。
第二天早上打电话说，不痛了，但咬合时还有闷痛感。嘱他将另一付如法煎服。服完，第三天来说，药真甜，两副就好了，折磨这么多天，早来找你好了。
三、其它类型牙痛
这两大类牙痛，基本涵盖了所有牙痛。有人会说，还有龋齿牙痛。对，也要按肾虚牙痛治疗，也很有效。不过，龋齿牙痛因为漏洞刺激会反复发作，但再用再效。
还有一种牙痛是满口牙痛，这种牙痛不知道是哪个痛，也是隐隐作痛，属于虚火。治疗方法也是按照肾虚牙痛，用引火汤加减或者不加减。
白龙汤对肾虚牙痛也有效，但是不如引火汤对症。
四、“凤阳三药”铁锤方
有一个“凤阳三药”铁锤方，共三味药：骨碎补、地骨皮、白芷。这三味药要是加进上述二方，或者加进其他治疗牙痛的方子里，效果非凡。可以说没有拿不下的牙痛。
牙痛要当大病治，不要不屑，想想看，要是牙没有了，怎么消磨食物？即使镶上金牙，也没有原配的好。
五、牙痛成因
牙是怎么疼起来的？原因很多，比如经常嗜食辛辣，藏医学说，辣椒会导致血盛。辛辣会助热，助热就容易口干舌燥上火。更重要的是，如果凉热同时吃，最能坏牙。刚喝一碗热汤，忽然再吃一口冰糕，咕噜几口冰镇矿泉水，牙不疼才怪。好多人就是因为过凉过热同时食用，把牙弄坏了。
牙是怎么掉的？除了磕碰掉的之外，就是疼得受不了了疼掉的。有的三疼两疼，牙本质还没有坏就去拔掉。拔掉就完事了吗？没完。爱上火爱生气会再疼另一个，一口牙就是这样慢慢弄坏的。少数人还会觉得镶的牙有一种美感，或者经不住现代牙医技术的先进，以为种牙就像插秧那么简单，本来还没有坏的牙只是因为疼过几次，就毅然决然地拔掉花几百几千上万元去“种牙”，这种人是太不知道牙齿的重要性了。
如果掌握了治疗牙痛的方法，可以有效延缓牙齿人为与自然脱落进程。笔者一直以来治疗牙痛就在这几个方子之间选择，基本上就是靠症状，不一定非要把脉，有些通过望诊问诊照样奏效。有人肯定会说，中医要四诊，这是对的。但并非都要看舌把脉，仲师说过“有是证用是药”，伤寒六经治病只有两经提到脉，其它没有说。
就这几个方子能治好牙痛？驴拉磨牛转圈，上套就好了。这只是个人的一点小经验。
我们学医都要以张仲景为榜样，榜样的力量是无穷的。虽然，《伤寒论》《金匮要略》像太阳，照到哪里哪里亮。但是，也要兼收并蓄，广采博收，经方要学，时方也不能不重视。很多时方就是一颗颗夜明珠，运用好了就会帮你发光，引火汤就是明亮的一颗。
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本文为作者投稿。作者/王寿臣，编辑/千诚，校对/代卓凡、孙红梅。
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