金匮诵读92丨苓桂术甘汤
2020/9/24 6:30:00 中医书友会

    

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     徐忠可注解

     (十三)上既曰偏弦者饮,然肺与脉道远,有饮在肺本,则肺自病而为喘,阻气不布而为短气,乃肺之形病,不妨脉,故不弦。

     (十四)支饮属实邪而偏为喘,为不能卧,为短气,乃饮邪停膈,而阳明气逆,或不妨脉,而脉不弦,故曰平。恐人因脉不弦,而并疑喘与短气、不能卧三证,以为非饮也。饮脉本弦,故两举特异者言之。

     (十五)老人痰火,概多属火,乃阴气亏而火冲,胸中之清阳又不足以御之,故纠缠不已,治以清凉养阴为主。若痰饮,乃有形之饮,因循不去,湿结为痰,本挟寒湿为主病,假使中气健运,则不能容之矣,故曰当以温药和之,取其温中健脾,化气行痰也。

     (十六)若心下有痰饮,心下非即胃也,乃胃之上,心之下,上焦所主,唯其气挟寒湿,阴邪冲胸及胁而为支满,支者,撑定不去,如痞状也。阴邪抑遏上升之阳,而目见玄色,故眩。按《立斋医案》:头晕目眩,皆主脾气不升。苓桂术甘汤,正所谓温药也,桂、甘之温化气,术之温健脾,苓之平而走下,以消饮气,茯苓独多,任以为君也。

     (十七)短气有微饮,即上文微有短气也。然支饮、留饮、水在心,皆短气,总是水停心下,故曰当从小便去之。乘肺则喘,乘脾则满,两相乘则喘且满,或病气稍平,则微喘似短气。痰饮不言短气,盖痰饮势大,水走肠间,有不止于妨气者矣。苓桂术甘能健胃下水,肾气丸之力尤大。盖使饮留不行,土之力弱也,似病属水胜,不知土实藉真水以滋燥化物,故曰太阴湿土,水者肾也,今以地黄养其真阴,山茱益肝,苓、药调脾,丹皮凉肝肾之气,使相火自伏,泽泻泻膀胱以通肾气,桂能化气,附益真阳以运动下焦阳气,使肾之关门,利而不壅,则脾气自调,调则健运。古人所谓脾肾之气通,则三焦俱泰者此也,故能使饮从小便去耳。然调阴阳、滋根本,实为虚损主方,驱饮又其剩技矣。

     (十八)仲景谓脉得诸沉,当责有水。又曰:脉沉者,为留饮。又曰:脉沉弦者,为悬饮。伏者亦即沉之意,然有饮而痛者为胸痹,彼云寸口脉沉而迟,则知此脉字指寸口矣。欲自利者,不由外感内伤,亦非药误也。利反快,饮减人爽也。然病根未拔,外饮加之,仍复坚满,故曰续坚满,虽坚满而去者自去,续者自续,其势已动,故曰欲去。甘遂能达水所而去水,半夏燥水,兼下逆气,故以为君,乘其欲去而攻之也。甘草反甘遂而加之,取其战克之力也。蜜能通三焦,调脾胃,又制其不和之毒,故加之。利则伤脾,故以芍药协甘草以补脾阴,固其本气也。

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