经方救危 & 嗜食水果应有度（书友医案两则）
2020/11/20 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2613期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：第一则医案经方起重疴；第二则医案因素喜水果，损伤脾阳，不能温化水饮，水饮上冲而致诸症。(编辑/千诚)
经方小剂抢救一例高龄重症病患
作者/田建杰
初诊：2020年10月2日，对门邻居，男，77岁。
胃癌全切术后十余年，肠代胃修复术，现无大便20余日，无食欲，卧床无法下地，恶心重，稍食则吐，全身麻，咳嗽，有白痰，量少难咳，梦多，革脉，神差乏力，骨瘦如柴，腹部皮脂率底，舟状腹，肠道疑似有宿便硬结。
前至省人民医院住院治疗，查有胸腔积液，呼吸系统炎症明显，行肠道导泻3次未见明显大便，恶心、无食欲治疗后未缓解，卧床持续，医患双方沟通后，为老人后续不太痛苦，带导尿装置出院，回家自行常规护理，日常服用乳果糖及相关消炎药。
10月2日辩证：功能衰微态，邪气未去，胃气将决。
处方：红参4克，干姜6克，炒白术6克，炙甘草 6克，连翘6克，炒苏子6克。6付，早中晚餐前服。
二诊10月7日：述服前方后再无恶心无法进食情况出现，日食半流食四顿，共计四小碗，自述服前方后大量排白痰，痰易起易咳，咳后舒畅，脉弦软。
10月2日前小理中方去炒苏子，变为1号方，分俩顿早、中餐前喝，6付。
2号方晚餐前服：党参9克，炒白术12克，茯苓12克，陈皮6克，炙甘草6克，炒苏子9克。6剂，每剂加4片姜、4个枣为引，另每剂加9克松子，晚餐前喝一顿。
三诊10月14日：食欲比前大可，可吃面条，稠拌汤，少许肉，上半身麻轻，家人略扶可自己在床上平挪自己，腹部皮脂率比前好，导尿装置拆除，可自行排尿，脉弦始有力(嘱咐每天自行起身6次，晨家人给摩腹60次)。
1方：10月7日1号方小理中，早、中服，6付。
2方：枳实9克，薤白9克，桂枝6克，姜半夏6克，全瓜蒌 9克，生姜4片，3付。
四诊10月16日，近40余日未通的大便今已通，述15日开始欲排便，后大量排出褐色便，再排出黄便，触诊腹部硬结无，肠略胀气，自述腹略不适，嘱咐注意肚子保温，排便时家人帮助揉腹，辅助排便。
嗜食水果应有度
作者/柴瑞义
我大学朋友介绍了她的高中同学给我，这是位多愁善感的女性。通过微信添加后，经询问才知这位病人情况的复杂。
患者女性，23岁，牛皮癣病史，怕风怕冷，肩颈部疼痛，头疼脑胀，胸闷心慌，喉咙异物感偶尔，口干不怎么爱喝水，睡眠差，偶尔恶心想吐，容易悲伤想哭，腰痛，严重痛经，量少，舌苔厚，舌体胖大。另外患者情绪极度不好，害怕一个人独自睡觉，经常躲在被窝里哭泣，且因刚入社会，钱财不多，患者不想花钱吃药，并直言自己没病。
遇到这样的患者，说实话，头大。先疏解患者情绪，并告知患者药价不贵，可以试着喝几袋尝试一下，最终经过劝说，同意尝试一下。开方麻附辛合苓桂术甘合甘麦大枣汤5剂。并嘱咐患者平时少吃水果，患者自言那怎么补充维生素呢。药喝完之后患者自觉悲伤易哭有所缓解，但其他症状未改善，而且最近又添头痛，胃里反酸。
考虑苓桂术甘治疗水饮上冲力度不够，换方吴茱萸汤加减。
吴茱萸6、生姜15g、大枣12g、党参10g、煅瓦楞15g、茯苓30g、桂枝10g、生白术15g、炙甘草15g、姜半夏9g、厚朴10g、紫苏子9g、麻黄3g、炮姜9g。5贴。
此次药后，患者自觉身体大好，诸证皆消，惟皮肤留有微微发痒，并非常信任我，之后又将自己的亲戚父母、朋友、同事统统介绍给我。
见病知源，此例患者，我猜测，平时酷爱吃水果，损伤脾阳，不能温化水饮，水饮上冲，此为病机。水饮上冲之方很多，第一次用苓桂术甘汤疗效不佳，猜测力度不够，所以第二次用治水饮上冲更厉害的吴茱萸汤，疗效佳，另外煅瓦楞对于胃里反酸效果不错。
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I版权声明
本文为作者投稿。作者/田建杰、柴瑞义，编辑/千诚，校对/任艳君、代卓凡。
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