金匮诵读115丨下血,黄土汤主之
2020/12/15 6:30:00 中医书友会

    

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     徐忠可注解

     (十四)此重“不止”二字,是诸寒凉止血药,皆不应矣。吐血本由阳虚,不能导血归经,然血亡而阴亏,故以柏叶之最养阴者为君,艾叶走经为臣,而以干姜温胃为佐,马通导火使下为使。愚意无马通,童便亦得。按:《本草》载此方,乃是柏叶一把,干姜三片,阿胶一挺,炙,合煮,入马通一升。未知孰是,候参。

     (十五)下血较吐血,势顺而不逆,此病不在气也,当从腹中求责。故以先便后血知未便时,血分不动,直至便后努责,然后下血是内寒不能温脾,脾元不足,不能统血,脾居中土,自下焦而言之,则为远矣。故以附子温肾之阳,又恐过燥,阿胶、地黄壮阴为佐,白术健脾之气,脾又喜凉,故以黄芩、甘草清热,而以经火之黄土,与脾为类者,引之入脾,使暖气于脾中,如冬时地中之阳气,而为发生之本,真神方也。脾肾为先后天之本,调则荣卫相得,血无妄出,故又主吐衄。愚谓吐血自利者,尤宜之。

     (十六)先血后便,则知虽未便,而血以先聚于肛为近,故曰此近血也。然下焦,乃肾、膀胱所主,水府也,使下无留湿与血相混,则便溺如常,血自归经,何得溢出。故以赤小豆为主,去其阴分之湿,而当归导血归经,其势甚便,不若远血之伤在脾肾,温凉补泻,多其委曲也。赤小豆最通肝气,为通乳神药,故合归用之,亦取其通畅肝分之血,而和调之也。

     (十七)吐血有因病久上热,烦咳而致者,有因极饮过度者。若因心虚,虚则热收于内,而火盛烁阴,涌血上逆,出于清道为衄,出于浊道为吐,则主心气不足论治。谓不得同诸阴虚,及极饮者之积渐而致也。故以芩、连清其热,大黄下其瘀,而曰:泻心汤,谓病既侵心,恐因循则酿祸也。昔人尝曰:心极须大黄。

     拓展学习:

     宋柏杉:赤小豆当归散

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