肩周炎疼痛难愈，竟是颈部惹的祸？
2021/5/14 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2788期
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I导读：阎老师讲“拨筋通络”时强调，“拨”不是弹拨，而是拨异归正，调复结构，“通”旨在疏通经络，使气血畅达。结构、气血、关系，缺一不可。(编辑/个个)
肩周炎原来可以这么治!
作者/吴齐飞
笔者最近接诊了一位肩周炎患者。
丁某，女，53岁，左肩关节疼痛，活动困难，连带左臂疼痛，夜间加重，病程2周，没有肩臂受凉史及其他发病诱因。
这是一例比较典型的肩周炎患者，其肩关节周围疼痛、夜间加重、活动困难等症状特点都是肩周炎的典型表现，查体肩关节活动受限，肩周广泛压痛，因病程不长，未见肌肉萎缩。
肩周炎是伤科常见病，在前三次治疗中，笔者松解胸大肌、斜方肌、肱二头肌、肱三头肌等肩周肌肉，并配合针刺手阳明经、少阳经，期间还尝试肩下穴、鱼际穴等对治肩周炎的特效穴，但整体效果一般。
虽然治疗完感到轻快，但肩关节活动幅度变化不明显，尤其是夜间肩臂疼痛没有缓解，这让笔者觉得需要重新考虑治疗思路。
头前伸、富贵包，提示治疗新角度
这个患者体型稍胖，头部前探，颈后大包(富贵包)非常明显，整体呈上交叉姿态。
图片来源于网络
搞伤科都知道，这种体态颈椎必然有问题，那么何不从颈椎上来治疗一下呢？
笔者触诊后发现，患者的左侧颈椎横突压痛明显，而且缺盆中肌肉紧张，压痛显著，这是斜角肌紧张的表现。
解剖素材来源于3Dbody
于是笔者按照阎喜换老师拨筋通络体系中的斜角肌手法，松解患侧斜角肌，治疗完患者即觉肩臂松快，当晚肩臂均未疼痛，安睡整晚。
第二天晚上，患者又觉得胳膊抽痛，想起治疗时的情景，自己按揉缺盆内的痛点，疼痛竟也得到缓解。
可以说，这个病例的治疗取得了阶段性成功。之后总结这个病例时，笔者问了自己两个问题：
1. 肩周炎为何从颈部入手治疗取效？
2. 从松解肩部肌肉入手治疗肩周炎这个“常规套路”，为何在这个患者身上失效了？
笔者想起阎喜换老师常常提到的一个诊治思路：注重结构之间的关系。
颈椎引起的肩、肘问题并不罕见
人是一个协同运作的整体，各结构之间相互影响，从结构关系入手理解筋伤疾病是一个非常好的门径。
那颈椎与肩周炎有什么关系？其实这不是什么新鲜理论，这方面文献还不少，在一篇名为《利用呼气末施手法治疗肩周炎》的文献中，作者提出：
对其中21例颈椎病、颈椎小关节紊乱症，治疗以脊柱旋转“复位” 法“拨正”偏歪棘突后，患臂当即可举起，肩部等活动幅度增大。由此推断，颈椎病、颈椎小关节紊乱症亦可刺激或压迫支配肩周神经，造成肩周肌肉痉挛、缺氧、缺血及组织变性。手法“拨正”偏歪棘突后，神经受压解除，肩关节活动幅度增大，我们认为：颈椎病、颈椎小关节紊乱症是引起肩周炎原因之一。
不仅如此，其他文献(见文末延伸阅读)也报道了颈椎关节紊乱与上肢筋伤疾病，如肩周炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎等疾病有直接关联。
阎喜换老师在临床上也常常颈肩同调，效果非同凡响。颈椎周围走行着诸多神经血管，颈椎关节紊乱、周围肌肉的紧张、筋膜的异常张力都可以影响到相关神经血管引起症状。
在此案中，笔者认为与该患者肩臂疼痛最可能的相关结构就是锁骨下动脉，锁骨下动脉从胸廓中经前、中斜角肌之间穿出，走行于胸小肌底部，供应上肢的动脉血。
本患者肩臂疼痛，夜间加重，伴抽痛，其实是缺血性疼痛的临床表现。因此一旦松解斜角肌，改善上肢血供，疼痛自然缓解。
气血与结构，伤科怎么理解？
这又说到第二个问题：为什么单纯松解肩周肌肉效果不佳？
患者肩周肌肉紧张拘挛是其客观体征，针对松解治疗没毛病，为什么就没有意想中的效果呢？
这就涉及到阎师经常提到的另一个概念：气血。
如果说，静态结构关系是传统伤科基于自身理念，再学习现代解剖学、筋膜学等理论而发展出来的新的语言体系，那么气血这一概念则是中国传统伤科所独有，是其与西方整骨、筋膜理疗等徒手治疗术最本质的区别。这也是拨筋通络体系中相对高级的内容。
气血这个概念现代医学不讲，中医经常讲，但往往指代不明，更有甚者将之神秘化，其实在拨筋通络体系中气血的指代非常具体：“气”即组织液，“血”即血供，强调气血即强调组织液和血液的流通。(相关基础理论可参考谢浩然、张维波等人的经络“间隙组织液通道”学说。)
结构与气血就像阴阳，前者固定有形，后者流动无形，一静一动，两者互根互用，结构离开气血就是一块死肉，气血也不能脱离结构单独运行。
很多时候我们做手法，着眼结构进行调整，却达不到意想的效果，正是因为对气血的认识不足。
在本案中，单纯松解肌肉没有效果是因为锁骨下动脉受到异常张力，导致整个肩周的血供不足，继发肌肉痉挛，肌间筋膜内组织液的流动减弱，逐渐粘连，最终出现肩关节疼痛和活动受限。此时病情的主要矛盾是肩周血供不足，在诊治时分清主次是非常关键的。
叶天士的《临证医案指南》里也有类似肩周炎的病案：
邹五旬又四。阳明脉衰。肩胛筋缓。不举而痛。治当通补脉络。莫进攻风。
俞(妪)高年阳明气乏。肩胛痛难屈伸。法当理卫阳通补。
叶氏认为，肩周炎的病机在于“阳明脉衰”“阳明气乏”，法当“通补”，处方以黄芪、白术、当归等为主，可见在治疗上也是注重调畅血气，这与我们松解斜角肌释放锁骨下动脉简直是异曲同工，方药与伤科，古代与现代，对疾病的认识殊途同归。
通过此案，笔者了解到颈椎在肩周炎成因与治疗中扮演的关键作用，加深了如何通过结构关系理解筋伤疾病，而气血则往往在其中穿针引线，是我们把握病机的关键。
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这样的肩痛真的是肩周炎吗？
肩部几乎没有单独活动的肌肉，只关注松解某一块肌肉或某一个关节，往往只能短时间“见效”，却难以治愈或者维持疗效，甚至按下葫芦起了瓢，引起新的症状。
认识结构，协调关系，抓住重点，才能真正恢复肩部的整体平衡，防止常见病发展为疑难病、难治病。
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文中斜角肌手法出自这里↑
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