娄绍昆:内外合治疗腰痛
2021/7/3 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第2839期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:金匮肾气丸作为经典方剂为大家熟知,但往往因为熟悉而被忽视。本文选择了两例娄绍昆老师用其治疗骨病的医案,对大家临床应用治疗骨病会有启发。(编辑/王里、居业)

    

     金匮肾气丸治骨质疏松症(肾阳虚衰)案

     编著/娄莘杉

     王某,女,55岁。1993年9月15日初诊。

     10年前,因患低血钾病而出现四肢周期性瘫痪,经中西医结合治疗而愈,化验均在正常范围,但腰背长期疼痛。经X片检查示:胸、腰椎及骨盆普遍骨质稀疏,确诊为骨质疏松症。

     刻诊:形寒肢冷,腰痛膝软,不能久站、久立、久行,甚至卧床过久亦全身不适,喜睡懒动,纳便尚可,月经已在5年前停经。脉象沉细,舌淡嫩、胖大有齿痕。两骶髋关节、命门穴及耻骨联合处压痛。

     此病是中医的“骨痹”、“骨痿”,证属肾阳虚衰。患者厌惧内服汤药,要求中成药长期吞服,故投金匮肾气丸,每日吞服2次,每次12g。同时自我按摩上述压痛部位。

     经5个月治疗,腰背痛及其他症状渐渐减轻至消失。X片复查示:骨密度比治疗前明显提高。为了巩固疗效,嘱其减其量而长期吞服。随访5年,能胜任家务工作。

     临证心悟

     肾藏精,主生长、发育,年老后肾气日衰,肾精不化而渐虚,于是筋骨解堕。国内一些流行病学调查也证实了“肾虚患者”的骨矿含量不但低于同龄的健康人,而且低于非“肾虚的病人”。加上患者经水已断,天癸渐竭,肾阳虚亏之象毕露,故首选肾气丸长期吞服,来恢复生命的原动力。

     患者肾阳不足在命门穴、曲骨(耻骨联合)、次髎(骶髋关节)出现压痛,这些穴位所在经脉均与肾有直接或间接关系,自行按摩也有利于加速药物的吸收与病体的康复。

    

     内外合治疗腰痛

     作者/娄绍昆

     肤色浅黑的退休女工,65岁。这名患者平常腰有些弯,然而每天在从早到晚地干家务活不停。但今天却看到她坐在家里椅子上一动也不动。

     问:怎么了?回答说:一周前开始腰痛,现在就是动动足腰部也痛。问诊得知患者口干欲水,有夜间小便失禁史,虽然腰痛但是饮食如故。

     请其丈夫使她仰卧在床,腹诊发现左右腹直肌如棒状绷紧突起,少腹部有正中芯症。投予肾气丸,此时使用指征是:根据《金匮要略》“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”一条。

     并在患者的印堂上一寸的压痛处刺血拔罐。针刺后,腰部稍有轻松。服药二天腰痛大减,服药七天后可以行走,服药一月痊愈。

     《金匮要略》中使用肾气丸的指征有“饮食如故”,意思是说饮食较平时无明显变化,无食欲减退。

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     I版权声明

     文一摘自《娄绍昆经方医案医话》,中国中医药出版社出版。编著/娄莘杉。文二摘自灵兰专题课《一方一针解伤寒》,作者/娄绍昆。辑/王里、居业,校对/安华、马斯琪。

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