一味威猛的小虫子——疏肝、补脾又壮阳
2021/9/11 6:30:00 中医书友会
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中医书友会第2907期
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I导读：九香虫治疗肝郁气滞而引起的气痛疗效靠谱，本文将其功效、适应症、用量、禁忌症等做一总结，大家临床可以参考。(编辑/徐靖婷)
九香虫
作者/朱良春
本品功用：(1)补脾肾；(2)壮元阳；(3)疏肝郁；(4)散滞气。
擅治因肝郁气滞而引起的气痛。
其主要适应证有三：
1.肝胃气痛而痛有定处，如锥如刺，呈阵发性。其部位局限于两胁及脘部，或其痛横窜者可用。如上下攻筑者，则不宜用。
2.慢性肝炎之肝郁气滞或肝郁血瘀型而胁痛不已者。
3.背部痹痛剧烈难受，仅限于背部如“着痹”，而他处不痛者，或虽走窜，但仍仅限于背部者。
肝胃气痛配以舒肝理气药即可；慢性肝炎之胁痛，宜伍以活血化瘀之品如参三七之类；至于背部痹痛，则于理气和络剂中再加葛根、秦艽等味。
如痛在脐腹部，上下窜走攻筑，或虽在脘部而痛无定处，或有溃疡病者，服后不但不能止痛，且因其攻窜而使痛更难受。在使用时必须详辨，而不能混淆。
由于其具有疏肝行气之功，近几年来，对术后肠粘连而致腹部撑胀不适或胆结石、泌尿系结石疼痛者，于常规用药中增入本品，收效亦佳。
因其有补脾肾、壮元阳之功，对性神经衰弱亦可参用。
服本品后约10~15分钟，即先在胃部有气攻筑如奔豚状，旋即发生肠鸣。偶见嗳噫或矢气，约15~30分钟，痛胀渐缓，而趋消失。
因本品性温，又有温肾壮阳之功，故凡肝胆火升，阴虚舌红者，均需慎用。(或佐以养阴柔肝之品始妥)一般煎剂用3~6克，丸、散用0.6~1.2克。
其临床应用为：
(1)肝胃气痛：以九香虫为主药，佐以理气之品，治疗“肝胃气痛”经常发作者，收效颇捷，且疗效较为巩固。
处方：九香虫4.5克，桔荔核，天师栗，八月札(即三叶木通之果实)，陈香橼各9克，甘草3克。水煎服，每日一剂。
倘属脾胃虚寒者，则应去苦寒之八月札，加用广木香、砂仁、炒白术、潞党参等品；火郁甚者，参用左金丸。随证损益，奏效更佳。
又以九香虫、蒲公英、砂仁各9克，沉香，檀香各3克，共研细末，分为15包，一日三次，每次一包，治神经性胃痛亦佳。
黄XX，女，29，工人。患肝胃气痛已久，遇辛劳、受寒或拂逆均易引发；发则脘痛而胀，掣及胁肋，如椎如剌，时轻时重，恒经四、五日，服药休息始瘥，颇以为苦。顷以拂逆，又致发作，苔薄白质红，脉弦细，左关为甚。
良以七情郁结，肝气横逆，侮克中宫而致。
姑予疏肝解郁、和胃定痛消息之。处以上方加煨金铃子、生白芍各9克。药后一剂知，二剂已，以调益肝胃之品善后巩固。迄今十余年，未复发。
(2)肝炎胁痛：慢性肝炎之胁痛，多由于肝郁血滞而引起，极为顽固。为患者精神上一大威胁。如仅以胸痛为主者，则迳予“宁痛丸”，恒获良效。症情复杂者，即以九香虫加于辨证论治的处方中，亦有比较满意的疗效。
宁痛丸方：九香虫150克，参三七200克，炙全蝎100克，研极细末，水泛为丸如苏子大。每服1.5克，早晚各一次，开水送下。一般服一、二日后，疼痛即见减轻；痛减后可改为每晨一次，待痛定即停服。
张XX，男，30岁，教师。于1962年10月患黄疸型肝炎，当即住天津某区医院，治疗两月余好转，而转入疗养院休养，迄未完全恢复，仍感头眩神疲，口苦纳呆，胁肋剌痛甚剧，夜寐不安，心悸健忘，腰酸遗泄。肝肋下3厘米，脾肋下1厘米。乃于1963年4月入我院调治。脉寸关弦细，尺弱，苔薄腻，质衬紫。
证属肝郁血滞，脾虚湿阻，心肾俱虚之候。先后经投疏肝解郁、活血化淤、运脾渗湿、补益心肾之品，诸症有所改善，但胁肋刺痛，未能轻减，乃改与“宁痛丸”，每早晚各服1.5克。二日后即显见好转，续服一周，而趋稳定。
(3)术后肠粘连：多继发于腹部手术后，为气滞血淤而致。
《灵枢·百病始生篇》：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣”。似与肠粘连之病机吻合。因此在治疗上应行气和血，佐以运脾。可在辨证论治原则下，加用九香虫。
陈X，女，37岁，工人。三月前因子宫肌瘤而行手术切除。近两月来，纳谷欠香，腹胀便难，肠蠕动微弱，已服理气消胀之中药四十多帖，迄未改善。经市一院钡透证明(1)回盲部轻度粘连；(2)移动盲肠II°；(3)过敏性结肠炎。患者苔白糙，脉细，为脾虚气滞，血瘀络阻。
治宜健脾行气，活血和络。予全当归、徐长卿、决明子、佛手片各12克，九香虫4克，广木香6克，桔荔核、台乌药各9克，甘草4.5克。四帖，每日一帖。
二诊：药后腹胀显松，肠鸣矢气，腹膨顿消，自觉甚适。苔薄腻，脉细微弦。前法既效，毋用更张。因目赤暂加桑菊各9克。
三诊：腹胀已平，惟少腹有掣引不利感，大便每日1~2次，颇爽。苔薄糙，脉细。续当健脾行气，活血和络，予当归、徐长卿各12克，九香虫3克，桔荔核、台乌药、桃仁各9克，乌梅炭、甘草各4.5克。续服六帖而愈。
(4)胃癌：上海市徐汇区天平路地段医院介绍，用九香虫9克，藤梨根90克(先煎二小时)，龙葵、铁刺铃各60克，石见穿、鸟不宿、鬼箭羽、无花果各30克；便秘加全瓜蒌30克，呕吐加姜半夏15克。疼痛加蘇啰子15克，治疗胃癌有一定作用。
(5)胆囊结石：在“三金汤”(金钱草18克、广郁金、鸡内金各9克)中加用九香虫6克、芒硝4.5克(冲)，治疗胆囊结石，既能止痛，又能促使排石。
汪XX，女，42岁。患慢性胆囊炎已六年。近年来经常胆区剌痛，恶心呕吐，此次伴有发热，黄疸，摩非氏征阳性。苔黄腻，脉弦数。此为肝胆郁结，气滞而夹湿热，治宜疏肝理气，利胆排石。予上方加蒲公英30克，连服三帖即见好转，继服六帖而平。
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本文摘自《虫类药的应用》，山西科技出版社出版，作者/朱良春。编辑/徐靖婷，校对/曾慧、朱名扬。
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