求医6年从脖子不舒服治到“自闭”,13岁小朋友手法松绑关键原来是……
2021/9/24 6:30:00 中医书友会

    

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     中医书友会第2920期

     每天一期,陪伴中医人成长

     I导读:治疗筋骨病绝不仅仅是纠正结构,更要看到关系。如果我们见象治象,往往治的只是标,去的是皮毛。本文案例,值得所有临床使用外治法的大夫细细品读。(编辑/个个)

    

     阎喜换:动静转换失衡引起的颈椎病

     整理自阎老师2020会员日直播

     今天我想讲一个动静转换,就是动静转换失衡引起的筋骨病。大家说这什么意思?什么叫动静失衡转换引起的筋骨病?

     咱们举个例子,比如说咱们好多人说,有些病是因为姿势不良引起来的,对不对?什么叫姿势不良?大家一听就说,你比如说看手机,玩电脑,还有把脖子靠在床帮上看电视,时间过长了,然后脖子就形成颈椎病了。

     为什么?其实就是(同一个姿势)时间过长以后,它在起来或变换动作的时候,静和动之间的这个动作过快。

     功能失调就是动和静之间它没有过程,它直接就动了,肌肉没有得到充分的回弹,就出现了症状。

     一、“倒挂金钟”练出的岔子

     这个病人挺有意思的,这是我最近看的一个病人,我提出来给大家分享一下。这个孩子是个13岁的小男孩,7岁开始练功,孩子的母亲说功法叫做倒挂金钟,其实就是一种静力锻炼。

     这个孩子是因为他妈妈说小孩比较皮,小的时候想让他练练静功,所以就带他去练武术,首先就练了这个功。其实这种静力锻炼,在收功的时候就是有一个由静到动的这么一个过程,这个过程是需要有一个缓冲期的。

     比如我们在临床上,有些颈椎的曲度变直或反张的颈椎病患者,我们为了使颈椎前缘的韧带拉长,增加椎前韧带的前缘的间隙,我们在康复疗程当中也会有这个动作,就是让病人躺在床上把头垂下去。但是在他恢复正常体位的过程当中,我们有一个要求,我们要求在结束垂吊动作的时候,身体不动,将头慢慢抬起与身体保持平衡,然后双肘撑床,上身直立坐起以后并且向前屈伸,低头激活背部张力。

    

     大家看这是一个什么过程呢?这个过程就是静力(锻炼)以后,在肌张力牵张下让(软组织)恢复弹性的这么一个过程——起来以后,慢慢地从仰、起、坐到前屈,通过这一系列动作,整个颈椎、整个脊椎的纤维链恢复了它的弹性,肌肉的功能全部都恢复了弹性。

     那么这个过程对于一个小孩来讲,可能就很难做到了。他在(练功)调节过程中,不仅会左右动,在结束的时候,他由静转动的时候,“噌”他就起来了,没有这个缓冲过程,再加上这小孩比较皮,一段时间以后就出现了什么?出现了脖子不适。

     因为他在垂下去的过程当中,他整个的前边的筋膜和韧带、肌肉等等是向下垂的。但是咱们知道,颈椎它是有个曲度的,那么在四五(颈椎)这个地方,它向前有一个曲度,那么就是你在起来的时候,是靠着这个曲度把头给抬起来的。因此在抬的过程当中,如果这个地方它这个力没有回弹的话,就会在这儿形成了一个折点。

     二、6年求医,从过屈到变直的颈椎

     咱们看一下孩子这个片子。这个片子当中咱们看到,他的椎体的前缘的组织已经出现了堆积而形成的褶皱。这个就是由于椎体前缘组织在过度牵拉以后,回弹不完善造成的。

    

     (患儿7岁时颈椎X光片)

     你看出现了这种情况以后,孩子的脖子能舒服吗?

     肯定不舒服,为什么?因为这个地方有了挛缩以后,他在枕部,就是枕小肌群的位置上是紧的,所以这个孩子就经常会动脖子。用我们现在话说,就像多动症,一会脖子晃一晃,左晃晃右晃晃,就是特别不舒服。

     他妈妈看到这个情况以后,就(觉得)出现问题了,就带他开始踏上了求医之路,一直看。他是7岁开始的嘛,7岁以后一直到现在,一路走来的是经历了各种治疗方法,一直都在矫正什么?

     咱们看上面这个片子,它不仅有褶皱的形成,而且它是不是有点过曲?他这个曲度发生了改变,就一直在纠正着孩子这个颈椎的曲度,纠正到现在。

     他是疫情结束之后,8月初来的。他一直到8月初,他才到咱们这儿,解除疫情以后才挂上号。

     这是他今年4月份的片子,大家看,曲度确实是调整过来了,但是调整成什么了?调整到过直了,是不是?你想孩子颈椎就这么挺着,孩子能好受的了吗?

    

     (患儿13岁时颈椎X光片)

     三、自闭?脑发育不良?还原现场寻病因

     经过诸多治疗,孩子的症状不仅没有得到好转,反而从心理到功能上都出现了加重的趋向。来看病的时候,问这个孩子看什么,他妈都说不清楚,说他哪都难受。

     而且他跟他妈老是一种对抗心理,看谁都不顺眼,在那站着左晃悠右晃悠,不停地动,情绪上特别容易躁动,而且不愿意跟人交流,他妈就说这孩子得了自闭症了,跟谁都不说话,就老自己屋里在那儿折腾。

     然后我就让这孩子走了一下,发现孩子不但是脖子扭动,而且他有一个症状是,走路的时候头向前倾,脚落地很重。我看了以后就觉得他像一个,小脑发育不全的症状。

     然后我就跟他妈说,我说这小孩有没有产伤?脑子发育有没有问题,是不是再检查一下?这个孩子母亲明确告诉我说,这孩子是顺产,这之前身体很健康,没有什么问题。

     我们就开始给孩子做检查。(触诊)发现,这孩子的胸锁乳突肌的上半部分的张力,较下半部分要弱,上面是软的,下边跟胸廓衔接的这一块,胸锁乳突肌张力很大。并且在人迎穴这个位置,就是胸锁乳突肌的前缘,在四五椎体的前头那儿,有筋膜褶皱的形成,有结。这个结不是很硬,但是你可以摸到那里是不展的,而且有压痛。

     我们再看这孩子两肩在床上躺着的时候,两肩是内扣的,而且关节张力比较大,你动他肩的时候,能动吗?能动。但是他的活动不流畅,磕磕绊绊的,不像(其他)小孩(那样)很流利。

     在鹰嘴部位压痛也很明显,并且有明显的张力,牵张到了胸骨,你再去摸胸前的筋膜,是发僵,缺少弹性(的感觉)。然后我们再往下走,他的双下肢的肌肉也发硬,如果说你不细摸的话,你会觉得孩子肌肉锻炼得很好,肌肉特别硬。实际上你再细摸它是缺少弹性的。

     然后我们跟家长就又进行交流,看到底孩子出现了什么问题,我们进行了一系列的还原现场,包括他当时怎么伤的以及后续治疗过程。

     通过触诊,这个孩子症状的成因就清晰的摆在了我们的面前,我们可以看到:这个孩子是因为过度的牵拉以后,在回弹过程中出现动力和静力失调。

     反复的失调,形成了上下两个阶段,胸锁乳突肌的上半部分是软的,支撑不住颈部,而下半部分紧张的,牵拉着整个的胸膜。再加上他这些年的成长,那么这块筋膜全部挛缩在一起,使他整个人都纠结到了一起。

     你想想,这个孩子心理能没有障碍,对吧?他一定是说不出来的不舒服,说不出来的难受。

     四、“捆在我身上的绳子不见了!”

     那么我们就开始治疗,我们首先要解决他动静失调的根本原因,在哪儿?在他那胸锁乳突肌的那个地方,咱们不是说有一个褶皱吗?要先把它松解开,让他的胸锁乳突肌回弹,筋膜就舒展了。

     然后我们通过活动他的肩膀,把他的肌肉送回到受它牵拉的肩关节,所有的肩关节。两个肩关节松开以后,然后我们再通过他的呼吸,把他的膈肌松开。这时候他胸廓就打开了。

     这个病人在治疗当中我们首先要考虑到他是在生长期,跟成人的治疗是不一样的。成人就是松开以后就ok了,只要把他松开的筋膜放回到各个部位当中让他舒展开,这个问题就解决了,但是这个孩子不行。

     这个孩子在生长过程当中,没有受到牵拉的部分在成长,而受到牵拉的部分是受影响的。他在长的过程当中,这个牵拉力是很僵硬的,那么我们需要把他的关节打开,把他的肩关节、髋关节以及膝关节都打开。这时候就等于把他筋膜释放的力全都吸收回去。

     当然了,这一次治疗是不够的,但是当时这个小孩站起来以后,我就说你走一走看,有什么感觉吗?

     你知道当时小孩跟我说了句什么话吗?我当时觉得也挺逗的。

     小孩活动完了以后,深吸一口气,然后挺羞涩地(说):“捆在我身上的绳子不见了。”13岁的小孩,当时我一听,他所说的症状和我对他的病的理解完全吻合。

     五、关系不仅是左邻右舍,更是生命活体

     这个病例其实告诉我们一个问题,就是你在治疗当中要抓住关键性的东西

     如果说我们把目光停在他脊柱的变形上,不把他紧张的褶皱打开的话,他脖子你怎么抻怎么拽都是机械性的。你在小的空间内让他的脊椎改变形状,(那么)他一定会用其他部位的筋膜的张力来代偿它。那么就出现刚才说的,他要收紧身上所有的筋膜的张力,然后来维护他颈椎的拉长的空间,对不对?

     所以说这个(病例)给了我们很多的启示,主要是因为这个病人太特殊了,我也很少见小孩练功多年后出现这种情况,但是通过这个病例,我想要告诉大家的是,动和静之间的变化当中,它的治疗是不一样的,和外伤的治疗是不同的。

     比如说我一扭头把脖子闪了,里边出现了肌肉的拉伤,那么我在动的是什么?我调整是肌肉,受伤的肌肉。比如说一个外伤冲撞,那么咱们讲伤科的治疗的原则是:力是怎么来的就怎么送过去。

     所以我想告诉大家,就是说要对机体的生理病理转换关系要了然于胸,只有对这个关系了然于胸,你才能在体外触摸到它的变化,并找到可以纠正它的枢机。

     关系并不是简单的左邻右舍,而是赖以生存的生命活体。功能结构的存在是静止的,有了关系才能发挥结构的功能,没有关系,机体就发挥不了功能。就算一个人就躺着不动,他的机体也是发挥功能的。比如说肌肉松弛的病人,包括一些脑瘫的病人、植物人,躺在那儿,你要经常给他做按摩,是不是?只要他活着,他的(机体)功能就有发挥。

     所以说一定要让病人动起来,只有动起来你才知道他之前是怎么受的伤、伤到了哪、是什么伤,然后你才能明白它们之间的转换关系是什么。

     我们调整的是功能失衡所带来的疾病,正常的功能所做出的任何的动作都是正常的,只有它失衡了,才能表现出来症状,这个症状就是我们要治的疾病。

    

     阎喜换教授,师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生,潜心中医伤科临床三十余年,针对临床常见、多发的筋骨病,创立了“拨筋通络”诊疗体系。其诊法求本溯源,直叩病机,手法轻巧高效,可复制性强。

     目前阎老师已在灵兰平台开设了3门线上专题课:《拨筋通络·八法轻巧治腰痛》,《拨筋通络·筋骨并重治颈痛》和《拨筋通络·协调共构愈肩痛》,将最常见也最易误治的颈肩腰问题逐一拆解,至今已有3000+同道学习,欢迎你的加入↓

    

    

    

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