这8句箴言，治疗颈椎病一定要知道！
2022/3/9 中医书友会
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中医书友会第2989期
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I导读：临床中我们常会遇到：患者治疗完还不错，但过两天又不行了；刚解决一个问题，患者别的地儿又冒出一堆问题；费尽心机，患者好个七八分就再难有进展……比起独自发愁，有时候前辈一句话就能帮你突破疗效“天花板”。我们从完结的《拨筋通络·筋骨并重治颈痛》中，总结提炼出8条阎老师的颈部治疗真言，望你从中有所收获!(编辑/个个)
《拨筋通络·筋骨并重治颈痛》精彩集锦
整理自阎喜换老师课程内容
1.先明不可为，而后可以有为
颈部结构复杂，神经血管丰富，是攸关性命的重要部位。因此在治疗之前，哪些情况是你可以接诊的，哪些又是需要提高警惕的，必须心里有数，尤其是以针灸按摩等外治手段为主的大夫。
例如，对于夜间疼痛加重、疼痛与活动无关、或者有干咳、午后发热的病人，要注意排除颈部肿瘤的可能性。而触诊时发现患处局部牵拉力明显低于正常情况时，就要多问问患者，有没有低热盗汗和结核病史。
2.反复难愈颈椎病，切莫忽视脏腑病
临床上总会遇到一些求医经验丰富的患者，按摩、针灸、拔罐、针刀等都试过，肩颈痛、“富贵包”却始终得不到改善。这种时候，就需要多个心眼，除了排除外力损伤的因素，还要考虑脏腑疾病与颈椎的关系。因为很多内科病，如食管反流、肝胃不和、脏器下垂、心血管疾病，都会影响颈椎的曲度。
阎老师就曾遇到一个长期头晕、头疼、失眠的女孩，颈椎曲度变直、上交叉体态、富贵包，颈椎病诊断无疑。但查体却发现，她腹部的包块(子宫肌瘤)才是死死牵拉她颈椎的“罪魁祸首”，于是老师通过松解筋膜间的张力，改善了困扰她多年的颈椎问题。
所以，治疗时内外合参，查查脏腑，或许会为你带来破局的新思路。
3.盲目松解不可取，力线失衡要警惕
我们总觉得，放松即便不能彻底解决问题，但至少能够缓解症状，总归没有坏处啊，但其实这是个很大的误区。
举个例子，临床上有个病，叫做肩胛提肌综合征，一般认为是长期劳累、伏案低头、外感风寒等原因引起的肩胛提肌痉挛，导致出现的颈项部的酸胀、僵硬、活动受限、疲乏沉重，肩胛上角区域疼痛不适等一系列颈部症状。
但如果你没认识到：肩胛提肌并非一块孤立的肌肉，它痉挛的同时也会影响周围的肌肉、神经、血管。不论是点按、压揉，还是针刀松解，这种针对某一块肌肉的放松，最终都会加重局部的用力不均和结构失衡，最后造成劳损、代偿，甚至是久治难愈的“疑难病”。
4.复位首选，并不一定要是扳法
颈椎小关节紊乱、寰枢关节错位这类问题，不论是医生还是患者，很多人都觉得，只要咔咔扳两下，骨头复位了，病自然也就好了。
一看见关节错位就想扳，这也是个常见的治疗误区。阎老师告诉我们，寰枢关节紊乱、损伤位置较高的小关节错位，扳是有危险的。因为一旦手法操作不当，极易伤到周围的神经血管。
此外，既然长期的软组织牵拉可以使附着的骨骼改变方向。我们完全可以通过释放异常牵拉力，带动骨骼自然还纳，“以筋带骨，筋柔骨正”。
5.神经卡压除了松解，还要复位
筋骨并重的“筋”绝不仅仅是通常所说的肌腱、韧带，而是包含了存卧于结节间沟、尺神经间沟、桡神经间沟、棘、线、管、臼、切迹等深浅不一的槽中的组织和结构，神经也不例外。
因此当神经离位、卡压的时候，我们要做的不仅是松解周围的肌肉，更要将离位的神经拨异归正，这样才能彻底地解决问题。
以往对于躯干四肢的“筋出槽”的治疗，我们可以利用不同的姿势的牵拉力(如摸高够物)复位神经。而对于头枕部的枕大、枕小、耳后神经，我们可以在治疗时，让患者用力吸气入颅，此时颅骨会出现一种撑开的趋势，我们便可以借助这个力，将离位的神经还纳。
6.“反复落枕”，可能是个伪命题
从伤科角度看，落枕本质上就是异常受力引发的结构关系失衡。
所以，年富力强、结构失衡又不严重的，自己活动活动或做个理疗，软组织一恢复弹性，落枕也就好了。而一些人本来颈椎就不好，又或者落枕伤到了比较深层的肌肉和血管，那么如果没人帮他还原受伤的结构，症状就很难自行消除。
如果只是去松某块肌肉，复位某个关节，而不处理整体的结构失衡，机体就会通过代偿建立一种新的相对脆弱的平衡，即弱平衡。
所以，有时候你以为的“好了”，可能只是弱平衡建立起来了。
7. 病情常反复，源于三个不到位
颈椎小关节复位，椎体当时回正了，第二天又偏歪；松解肌肉，当天症状缓解了，过几日病情又反复……这样的场景大家都不陌生，其原因可能有以下几方面：
①诊断不准确。一个结构损伤后，相关部位会发生代偿，张力也会增高，如果治疗时只松解了代偿结构，原发损伤结构也会得到部分松解，患者当场会觉得症状缓解，但是原始损伤结构并没有复位，当患者一行使功能，异常张拉力再度形成，病情就会反复。
②手法治疗不到位。损伤结构复位不完全的时候，依然会有离位的趋势，患者活动时可能再度离位，造成病情反复。
③善后不完备。治疗后损伤结构尚需要时间修复，一定要叮嘱患者治疗后不要刻意反复去试引起症状的动作，否则容易使已复位的组织再次离位，使病情反复。
8.手法治疗后，要给机体修复留出时间
很多患者会有一个误区，认为手法复位后要多动，否则就会出现粘连，这个观点是错误的。大家注意，拨筋通络的手法，在复位时都是利用或借助患者的动作和机体的功能，使组织自然归位。这是一个打破弱平衡、恢复生理平衡的过程。
这样复位后，只需你保障正常的运动模式，不需要特别的康复训练。比如头颈部画米字的动作，头部左转多少圈右转多少圈等等，这些动作并不利于刚刚复位的结构恢复稳定，反而容易使结构失稳，使其再次离位。
当然，康复以后，并不反对你通过体育运动来加强颈部的力量，比如游泳、跑步、健身等等。
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临床上有太多被治坏的，被耽误的，摸不着头绪无从下手的病人。不论是医生还是患者，只有不断提升自己对人体的认知，才有能力保护自己和他人。毕竟，无知的代价才是最大的。
你曾经百思不得其解的问题，或许只需要有人为你补上认知地图的那个缺口。
你在病人摸到的条索、结节、压痛究竟意味着什么？真的都需要处理么？肌肉、骨骼、神经、血管，它们在受伤之后究竟是如何相互影响的？怎么寻找力线，锻炼手下的感知力……
这些问题的答案和处理方法，在《拨筋通络·筋骨并重治颈痛》这门课中，阎喜换老师都会一一教给你。
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手随心转，法从手出，
使患者不知其苦，方可称之为手法也。
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本文由《拨筋通络·筋骨并重治颈痛》课程内容整理提炼，主讲/阎喜换。文字整理 & 编辑/个个。版权归中医书友会所有。
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