秦伯未:治疗痹证,我的经验是这样!
2022/3/9 中医书友会

    

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     中医书友会第3072期

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     I导读:秦伯未先生的《谦斋医学讲稿》为近代中医名著,该书对从事中医临床大有裨益,十分值得一读。让我们看看秦老对痹证的认识。(编辑/李兆祯)

    

     谈谈痹证

     作者/秦伯未

     痹证是一种临床上常见的多发病,它的主要表现是全身或局部的关节或肌肉疼痛为主,有时兼感酸楚、麻木、沉重等。现将其辨证施治方法,简介如下:

     一、病因病机

     本病多发于寒冷、潮湿地区,由外受风、寒、湿邪引起。这三种外邪互相结合,不同于单纯的伤风、伤寒、伤湿,所以统称“风湿痛”。它的发病部位多在经络,使气血不能通畅。形成“不通则痛”的本证。正因为邪留经络影响气血,故大多病程比较缠绵,病情比较顽固,常因气候变化而症状随之加重。

     二、辨证

     1、本病由风寒湿邪直接侵袭经络,它的疼痛,或在上肢一臂,或在下肢一腿,或在全身,有时由于关节肿痛,肢体运动受到障碍。但它同中风的半身不遂只是运动障碍而无疼痛者有明显区别。

     2、风寒湿邪的结合有偏胜,病在肢体经络亦有皮、肉、筋、骨的侧重,这就是使得同样是痹证,却能出现不同的证候。临床上主要分为三类:

     ①风邪偏胜的,疼痛游走不定,涉及多个部位的肌肉和关节;

     ②寒邪偏胜的,疼痛剧烈,屈伸困难;

     ③湿邪偏胜的,疼有定处,但有沉重麻木感。

     关于在皮、肉、筋、骨的鉴别是:在皮为枯燥不荣,在肉为麻木不仁,在筋为屈面不伸,在骨为重而不举。望诊、切诊方面,寒邪胜者脉多为沉紧,舌苔薄白或白腻;风邪胜者,初起或有寒热脉见浮数;湿邪胜者脉多濡缓。

     3、风寒湿邪结合后性质偏寒,故其特征为遇暖轻减,遇寒凉加剧。少数患者因病久邪郁化热,或体质偏热,亦能出现热象。见证为:一个或几个关节出现灼热红肿,痛不可近,并兼发热、恶风、口渴和烦闷不安,舌苔黄燥,脉象滑数,称做“热痹”。一般所说的“历节风”,也称“白虎历节”,大多属于这一种,但虽然化热,不能将风寒湿邪除外。

     三、治疗

     风寒湿为本病的主因,侵袭时又有偏胜,这在治疗上不是单纯的祛风、散寒、化湿所能凑效,必须全面照顾,突出重点。同时伤在经络,气血流行不利,并影响皮、肉、筋、骨,必须佐用和血活络及照顾其它方面。

     所以关节痛的常用治法是:疏散外邪,宣通经络,根据具体证候具体施治。治疗痹证除内服药外,膏药、针灸、火罐等均有良效,尤其是针灸最为简便有效。为了提高临床疗效,应选择使用或配合使用。

     1、汤药:

     常用方剂,有防风汤、乌头汤、薏苡仁汤、三痹汤、桂枝芍药知母汤等。兹根据治疗原则提出下列药味作为基本方,以便加减。

     羌独活各10克、桂枝10克、防风10克、制苍术10克、当归10克、草红花3克

     方内羌活、独活、桂枝、防风祛风寒,苍术除湿郁,当归、红花和血活络。其中羌活、独活亦能通经络,防风亦能散风湿,桂枝亦能温经和血,苍术亦能祛风寒,把它们结合起来,有互相协助的作用。在这基础上,如果寒重,痛重加川、草乌;有热的去羌活加知母、黄芩;气虚者加黄芪;血不足者加白芍;其他止痛活络的秦艽、桑枝、丝瓜络、片姜黄、威灵仙、海桐皮、络石藤、千年健等均可酌加。

     2、成药:

     ①小活络丹:每日一丸,温开水送服。本方用川乌、草乌、南星、地龙、乳香、没药制成,偏于温燥辛窜,对寒重者有效,不宜常用。

     ②豨桐丸:每日服二次,每次服八至十二丸,温开水送下。

     ③虎骨木瓜酒:每日饭前服一小杯。

     3、膏药:

     虎骨追风膏贴患处。每两周一换。

     4、针灸:

     按照疼痛部位循经取穴,即病在某经采用某经或其有关经的穴位进行治疗,一般可采用局部穴位与远隔穴位配合应用。针刺穴位及手法如下:

     ①针刺常用穴:肩关节痛:肩髃、肩髎、肩贞、风门、臂臑。手腕、肘关节痛:阳溪、曲池、尺泽、天井、外关、合谷、曲泽。髋关节痛:环跳、秩边、腰眼。膝关节、踝关节痛:犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、昆仑、太溪。腰痛:肾俞、委中等。

     ②针刺手法:患者身体不是过于虚弱的,都可以用泻法,留针20~40分钟,留针时间内每隔5分钟行针一次。

     上述各穴针后除有热象者外,均可使用灸法;如果疼痛在肩、背、腰部尚可采用火罐疗法综合治疗,能提高治疗效果。

     四、临床体会

     关节痛多由风寒湿三邪引起,故药物治疗偏于辛散通络。但必须根据风寒湿的偏胜来处方,并注意用药剂量及服用时间,因此类药物重用、久用可产生耗气损血的影响。

     本病的形成,有因营卫先虚,复受外邪侵袭的,也有先受外邪,而使经络气血凝滞的,总之在治疗上应将祛邪与和血密切结合。特别如寒主收引,能出现拘挛现象,血不养筋也会出现拘挛,必须加以区别,并在处方用药之际加以注意。前人说:“气血流畅,痹痛自己”,实为经验之谈。热痹虽有热象,不可看作是单纯的热证,仍宜在祛邪活络的基础上,酌减辛温,加入清热的药物。

     治疗关节痛应分上肢与下肢,习惯用药如姜黄、秦艽、桑枝、桂枝,威灵仙等多用于上肢;续断、牛膝、木瓜、独活、乌头等多用于下肢。主要是上肢为手六经循行的部位,偏重于风寒所伤,下肢为足六经循行的偏于寒湿所伤。但也须看配伍,并非绝对划分。

     本病往往经年不愈,反复发作,一方面及早治疗,一方面宜注意保暖,勿使患部受凉。最重要的在未病前注意加强体育锻炼,身体健壮则正气充沛,风、寒、湿诸邪难以侵袭,是最好的预防措施。

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     本文摘自《秦伯未医学名著全书》,中国古籍出版社出版,作者/秦伯未。编辑/李兆祯,校对/居业。版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

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