癫狂梦醒汤又一大用：笔者每用治顽固性湿疹，疗效满意
2022/5/18 6:30:00 中医书友会
中医书友会第3155期
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I导读：本文作者列举2例用癫狂梦醒汤治疗湿疹的病例，患者都巨痒难忍，伴随性急易怒、眠差、便秘，都用癫狂梦醒汤收获了良效。让我们学到了癫狂梦醒汤的又一大用。
运用癫狂梦醒汤治疗湿疹的体会
作者/余晖
癫狂梦醒汤治疗湿疹，方书未载。笔者每用癫狂梦醒汤治疗顽固性湿疹，疗效满意。 一、案例1： 车某，女，65岁。2012年8月23日初诊。患者主因周身起疹伴瘙痒半年来诊。 患者半年前无明显诱因周身起疹，伴有瘙痒，逐渐增多，经口服抗组胺药物、外用激素类软膏及口服清热除湿类中药汤剂疗效不显来诊。
诊见：口中和，性急易怒，纳可，眠差，入睡困难，大便困难，大便干，3～5日一行，小便调。 查：躯干、四肢散在可见红色粟粒至小米大小丘疹，部分融合成片，未见水疱及渗液糜烂，周身可见多处条索状抓痕及散在血痂。 舌暗红，舌下络脉迂曲，舌苔少，脉细涩。证属气滞血瘀证。治以活血化瘀，行气化滞为法。方用癫狂梦醒汤加减。 处方：桃仁24g，柴胡9g，香附6g，通草6g，赤芍9g，苏子12g，生甘草3g，陈皮6g，桑白皮9g，生龙骨(先煎)15g，生牡蛎(先煎)15g。3剂，水煎服。 嘱患者停用抗组胺药及激素类制剂，仅外涂炉甘石洗剂保护皮肤。
(桃仁)
2012年8月26日二诊：服药1剂后，大便恢复正常，瘙痒减轻，可安然入睡，服药3剂后，大便每日一行，瘙痒减八成，家人反映已没有以前容易发火了。
周身丘疹大部分消退遗留黑色素沉着，口中和，纳可，眠安，二便调。舌稍暗，苔薄白，脉弦细。
证属气血瘀滞，新血不行。治以养血和血为法。方用桃红四物汤加减。 处方：桃仁12g，红花12g，熟地黄12g，当归9g，赤芍9g，川芎6g。7剂，水煎服。 患者服药4剂后，周身皮损全部消退，已无瘙痒，自行停药，痊愈。二、案例2 阎某，男，87岁。2012年9月19日初诊。患者周身起疹伴瘙痒1年，逐渐加重来诊。 患者1年前发现胆囊结石、肾结石，经胆囊摘除及体外碎石治疗，体内结石基本排出，但自此出现周身起疹，伴有瘙痒，逐渐增多加重。 经口服多种抗组胺药物，肌注苯海拉明及口服清热祛湿类中药汤剂及中成药效果不显，皮损逐渐增多，瘙痒加重，瘙痒甚时用汤勺外刮皮肤不解痒，瘙痒甚时曾多次试图自杀，幸被家人发现及时制止，但从此急躁易怒，有时郁郁寡欢，反增反酸、烧心来诊。
患者既往有“脑梗塞”病史，现无饮水呛咳及肢体活动不利。有“心肌梗死”病史，支架植入3枚。近日消化科就诊查胃镜显示：“反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。” 诊见：食后腹胀，反酸烧心，呃逆，性急易怒，有时郁郁寡欢，声低，纳可，眠差，瘙痒致入睡困难，服安定每晚亦只能安睡1～2小时，大便困难，7～10日一行，平时依靠口服番泻叶或开塞露纳肛方可排出少量羊粪样便，便时困难，纳呆。 查：体瘦如柴，躯干、四肢散在可见红色粟粒大小丘疹，部分融合成片。双胫前可见条状抓痕及血痂。舌暗红，苔薄干，脉弦涩。证属气滞血瘀，中焦升降失司。治以调和脾胃、活血行气化滞为法。方用癫狂梦醒汤合半夏泻心汤加减。
处方：姜半夏9g，黄连3g，黄芩3g，干姜6g，桃仁24g，柴胡6g，香附6g，通草6g，赤芍6g，生甘草3g，陈皮6g，生白术18g，鸡内金(冲)3g，生龙骨(先煎)15g，生牡蛎(先煎)15g。3剂，水煎服。 嘱患者停用抗组胺药，禁止搔抓及热水烫洗，停用安定及通便类药物。患者将信将疑地问：“这样行吗？”我反复向患者解释安定及通便药对其是百害而无一利。
(姜半夏)
2012年9月22日二诊：患者很高兴地说：“我从来没吃过这么舒服的药!” 服药1剂后大便出近一脸盆深色粪便，顿觉周身舒爽，已无腹胀，反酸、烧心、呃逆等也消失了，心情明显好转，瘙痒减七成，已能安然入睡，看患者笑面相迎，虽体瘦却声音洪亮，周身丘疹大部分消退，留下淡褐色素沉着，余下的皮损也明显变淡。口中和，纳可。眠安，二便调。舌稍暗，苔薄白，脉弦。证属气血瘀滞。治以养血和血为法。方用桃红四物汤合半夏泻心汤加减。处方：姜半夏9g，黄芩3g，黄连3g，干姜6g，桃仁12g，红花9g，陈皮6g，当归9g，赤芍9g，川芎6g。7剂，水煎服。患者服药7剂后，周身皮损全部消退，遗留淡褐色色素沉着，已无瘙痒，无腹胀等不适，大便恢复正常，临床痊愈。
三、按 湿疹，中医称为“湿疮”，是一种常见的非感染性皮肤炎症性疾病，具有多形性、对称性、季节性、复发性及瘙痒性等特点。中医多认为湿热内生为其基本病机，分为热重于湿型、湿重于热型、脾虚血燥型等(参见赵炳南、张志礼《简明中医皮肤病学》，中国展望出版社)。 此二位患者，专科诊断为湿疹，经使用系统的西药治疗及口服清热除湿类中药汤剂均无明显疗效，改用行气活血之癫狂梦醒汤治疗而效佳。
(王清任 1768～1831 又名全任，字勋臣。今河北省玉田县人。自幼习武，曾为武庠生，受祖上行医影响，20岁便弃武习医)
癫狂梦醒汤出自清代王清任的《医林改错·痹症有瘀血说》篇中，“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”。 原方由“桃仁八钱，柴胡三钱，香附二钱，木通三钱，赤芍三钱，半夏二钱，腹皮三钱，青皮二钱，陈皮三钱，桑皮三钱，苏子四钱(研)，甘草五钱”组成。之所以想到初诊用癫狂梦醒汤治疗，是受授业恩师高建忠老师影响。
在跟随老师抄方学习期间，见其门诊以癫狂梦醒汤治疗体实而他药不效的顽固性便秘、彻夜不眠的患者，其效如神。日本汉医学家在其所著的《皇汉医学》一书中有过这样的记载：“紫癜、出血、疼痛、瘙痒者，其(瘀血)外证也。”
此二位患者，均以瘙痒为主症，前医均以常法治之不效，除瘙痒明显外，眠差，具有性急易怒等明显的精神神智症状，大便困难，观其体虽非壮实如牛，但也非羸瘦之辈，查其舌暗红，据此辨证均为气滞血瘀，以癫狂梦醒汤行气化滞，气血行于周身，气血和顺则痒减，气能载津，气行津液运行亦畅，阳气条达四布，故大便解。
两位患者痰症不显，故去半夏，年高气滞不甚，故去行气力强之青皮、枳壳和大腹皮，加用生龙骨、生牡蛎以安神定志。
例2中阎某因服前医药后反增食后腹胀，反酸烧心，呃逆，辨证为兼有中焦气机不利，故合用辛开苦降、调和寒热之半夏泻心汤，因其正虚不显，故未用人参、大枣、炙甘草，加用生白术、鸡内金培土健脾，方证相应，疗效卓越，后均以桃红四物汤加减善后收功。
观此二位患者，不从专科湿疹之“湿”考虑，而是纵观诸症，从气血辨证着手，调和气血为法，而收到意想不到的效果。“有是证用是方”。 目前分科越来越细，作为医者，我们不可仅仅局限于专方专病的范畴，应根据患者的四诊资料综合分析，方可取得满意疗效，否则“一叶障目，不见泰山”啊!
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本文摘自《临证实录于抄方感悟》，中国中医药出版社出版；作者/余晖；编辑/王杏匀；校对/居业
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