桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤，你用哪个？
2022/6/23 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第3191期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤是活血化瘀的两张名方，二者在临证使用上有何不同呢？作者在跟诊高建忠老师的过程中，对其进行了辨证思考。那大家在临床中，使用这两张方有何体会呢？欢迎留言区分享～

     —本文约1600字，预计阅读5分钟—

    

    

     两张活血方，临证用不同

     作者/贾南、唐建兰

     一、跟师学习，体会两方之妙

     从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法对后世医家产生了一定影响，并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。

     乍一看，似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，最多用的就是这两张方剂。

     最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊过程中发现，老师运用此方，上可治疗声带结节，下可治疗子宫肌瘤等病，几乎涵盖了全身的部位，换言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。

     而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题就来了，临床上两方该如何选取？

     二、桂枝茯苓丸与血府逐瘀汤的异同

     1、两方的出处与所治病证

     桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

     血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。

     2、两方的组成与主要功效

     现代医家将两方治疗范围远远扩大，单单从条文上很难区分两者。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行呢？

     桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消癥之功。

     对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。

     因此从药物组成中来看，两方最主要的区别是是否加有理气药。再进一步说，两方可以区别为桂枝与柴胡的用药不同，桂枝温通而柴胡理气。桂枝茯苓丸更侧重于消有形的瘀血，而血府逐瘀汤主治因气血不和，气滞血瘀而导致的瘀血。

     当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。

     三、比较膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸

     值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。

     可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，为加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。

     且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积块”。与桂枝茯苓丸条文中的“癥”颇有几分相似。

     王清任在创立各种逐瘀汤时，是否也借鉴了桂枝茯苓丸呢？我想应该是有的吧。

     —END—

     桂枝茯苓丸在妇科的应用研究

     颜德馨：谈血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤

     —版权声明—

     本文摘自《中国中医药报》丨作者/贾南、唐建兰丨编辑/白术丨排版/千诚

     本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

    

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