总结“腰背部软组织损伤”临床常用手法【建议收藏】
2014/12/26 中医理疗康复
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一、坐位腰背部手法：
1、揉肩胛内缘法：患者坐位，患者以手臂抱对侧肩，使背部肌肉处于紧张状态，医者用拇指或掌根揉按脊柱与肩胛骨内侧缘，两侧均须施以同样手法。
主治：背部疼痛，菱形肌损伤。
2、揉肩胛下角法：患者坐位，并以左或右肩臂极力内旋，手贴于背使患侧手摸健侧肩胛骨，患侧肩胛骨翘起。医者一手扶托患者肩臂，一手以拇指沿突起肩胛翼内缘向下向内揉按，反复遍。
主治：菱形肌损伤，肩胛胸壁关节拉伤。
3、提肩揉背法：患者正坐。医者立于患侧，用一手自肩胛骨上角内侧向下按摩数次(由轻到重)，另手上提患侧腋窝，反复提拉患侧肩部。(图30)
主治：肩带扭伤，斜方肌、菱形肌、肩胛提肌捩伤。
4、揉腰眼法：患者坐位，身体略向前倾。医者坐于患者背后，以双手鱼际肌或握拳置于腰背部京门穴下方(约第二腰椎横突)缓缓用力揉动，约5分钟，以局部微红为度。
主治：腰部沉重、酸胀。肾虚腰痛，腰肌劳损，骶部疼痛。也常用来配合治疗尿频、尿闭、遗尿、阳痿、早泄、耳鸣、眩晕等。
5、腰部八字分推法：患者背坐于医者面前，患者腰部向前弯屈，医者以双手指与四指分开，沿膀胱经(脊柱旁开1.5寸和3寸)向两侧分推。
主治：对于急性腰扭伤，前弯受限者治疗效果较好。
6、腰背平推法：患者坐位，背部露体。医者手掌伸直，用大鱼际或小鱼际着力，紧贴患者皮肤，作直线往返平推，推擦时不可歪斜，往返要适应患部，用力要均匀，以发热为度，提高局部体温。
主治：腰背部扭伤，骶棘肌劳损，腰背部肌膜筋炎等。
7、坐位托拉法：医者站于患者后方，手扶患者肩部，使病人逐渐向后下躺。当患者躺至水平位时，医者以大腱从病人胸背部支撑患者肩部，双手迅速移到患者腰或背部并以手托住患处，同时轻揉用力向上提拉。(图31)
主治：胸椎、腰椎小关节紊乱，骨膜软化，胸肋软组织挫伤。
8、提腰法：患者坐位，尽力体前屈。医者面对患者背后，双手环抱患者腹部，并以膝顶住患者骶部，嘱患者腰背部软组织放松。医者双手用力上提。(图32)
主治：腰背部急性扭伤，腰后小关节紊乱。
9、推顶过伸法：患者坐位，医者坐于患者背后，医者一手掌心顶住胸椎痛点，并令患者后仰。医者另一手从患者腋下环抱患者，铅上提拉的同时，医者另一手突然向前推顶，使患者脊柱呈过伸位并常可听到“咯”的响声，患者立即可感到胸部痛减，轻松、灵活。(图33)
主治：胸椎小关节错位，胸部扭挫伤。
10、膝顶过伸：患者坐位，双手屈曲上举，一助手按压固定患者双腿。医者立于患者背后，双手托扶患者两肘向后向上牵拉，同时医者以膝关节顶住患者疼痛部位(胸、腰、骶髂关节)。
主治：胸、腰、骶骼小关节错位及陈旧性扭伤。
11、坐位旋腰法：患者坐位，一助手固定患者双下肢。医者双臂从患者背后两腋下环抱患者并向上徐徐牵引，在牵引的同时抱患者向两侧左右旋转。
主治：急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、增生性脊柱炎、骶关节功能活动受限。(图33)
12、旋转复位法：
(1)不定点旋转法
①患者骑坐在治疗床或椅子上，双手上举固定于颈后。医者握患者两肩或双肘，令患者含胸弯腰并随医者向左右旋转，旋转范围逐渐增大，当旋转范围达一定极限时，医者继续将患者向旋转的方向弹性用力扳动，扳时用力适当，动作敏捷，不宜蛮力过大。
主治：胸腰段广泛性疼痛，腰椎小关节紊乱，腰椎间盘突出症，腰扭伤。
②患者坐位，医者立于患者背后，以小腿向前卡住患者同侧下肢，双手依次握患者双肩向对侧旋转，待旋到一定极限时，再轻轻向前瞬时间用力一旋，时常可听到“咯”的小关节错动声。
主治：同上。
③患者坐位，以向右侧旋转为例，患者右腿置于左膝上方，双手抱对侧肩峰，左臂在上。医者以右手环抱患者并握其左肘，左手抓患者右膝，相对用力扭转。
主治：同上，适用于身材瘦小患者。
(2)定点旋转复位法
患 者端坐方凳上，两脚分开与肩等宽。医生正坐病人身后。首先用拇指触诊检查棘突偏歪的位置。以左旋型棘突向右偏歪为例，医者右手自患者右腋下伸向颈后，拇指 向下，余四指扶持左颈部。嘱病人双脚踏地正坐，一助手站病人对面，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧 的棘突，然后医者右手拉病人颈部使身体前屈60o～90o，继续向右侧弯，在最大侧弯位时医生右上肢使病人躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上推顶棘突，根据棘间隙不同，拇指可稍向上或向下，往往可伴有“喀啪”声。右旋型棘突向左偏歪者，医生扶持病人肢体和牵引方向相反，方法相同。
对身作粗壮者可让患者双手置于颈后，医者手握其对侧肘窝处进行牵引。(图34)
主治：腰椎间盘突出症，骶骼关节半脱位，腰后关节紊乱等，对于小关节错位定位比较准确的患者。
二、俯卧位腰背部手法
1、腰部直摩法
(1)、患者俯卧，医者立其侧，以两手十指或全掌着力，沿脊柱正中督脉及两侧膀胱经(脊柱旁开1.5寸和3寸)从上至下摩动，以局部皮肤微红、微汗为度。手法后有温热及腰部轻松感。
主治：多用于腰背部各种损伤的治疗准备手法。
(2)、腰部揉法：患者俯卧，医者立其侧，以掌根反复揉脊柱正中及两侧(沿督脉膀胱经)五条线从上向下揉动。
主治：脊柱强直，腰背疼痛，四肢关节屈伸障碍，兼治头痛、眼睛胀疼。
腰部推法：患者俯卧，沿膀胱经以掌根，全掌反复推动。
主治：腰背部扭伤及肌肉痉挛所引起的疼痛，脊柱强直，浑身酸疼。
2、啄膀胱经法：
患者俯卧位，医者以手五指尖并拢，如梅花针状，沿膀胱经走行从上至下依次叩啄。也可用啄法叩击环跳、承山，委中等穴位。也称点穴疗法。
主治：腰背部冷痛、躯体麻木、类风湿脊柱炎、身体各关节屈伸不利。
3、叩击法：
医者以全掌、掌背、空拳叩击俯卧位的患者背部。以全掌叩击治疗范围较广，掌背拍打多用于背部，空拳、实拳多用于腰骶肌肉丰厚处。
主治：广泛性腰背疼，多用于手法治疗结束前。促进血液流通，也常用于陈旧性和疲劳性腰背部损伤。
4、拿脊法与夹脊弹拨法：
病人俯卧，躯体伸直，腰背肌肉放松。医者立其侧，双手拇指与四指拿脊柱旁开0.5寸的两侧肌肉或以双手拇指在患者棘突旁开0.5寸处(大约华佗夹脊穴的部位)从上至下弹拨，使患者有酸胀感觉为宜。
主治：
腰背肌肉损伤、腰背冷痛，腰骶疼、腰椎侧弯、胸腰椎肥大性脊柱炎、腰椎关节紊乱，以及颈项疼、肋间疼和许多内科疾病如胃疼、消化不良、肠胃功能紊乱、泌尿生殖系统疾病等。
5、腰背点揉法：
患者俯卧位，使之腰背部肌肉放松。医者用双手拇指依次点按脊柱两侧骶棘肌外胸腰椎横突至腰骶。其余四指自然放松附着于腰背两侧。点按时以产生酸胀感受为度，对于疼点重复点按约2分钟，也常称为镇疼手法。
主治：腰背扭伤、解除局部肌肉痉挛、肋间N痛。
6、叠掌按腰法
患者俯卧，医者以左或右手掌置于腰部，另一手掌置于其手上重叠，以脊柱正中第二腰椎(命门穴)为中点，作有节律的按压，同时也可重点按压(肾俞)、第二腰椎旁开1.5寸。腰骶关节、骶髂关节等处。
主治：腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰骶疼痛、骶髂关节半脱位等。
7、腰背分推法：
患者俯卧。医者双手以大、小鱼际肌或全掌由脊柱中线，从上至臀部，向两侧分推。
主治：腰背部扭伤、疼痛、腰背部肌肉弃挛、胸肋关节疼痛、双下肢无力。
8、背部立掌搓、推法
医者立掌，以小鱼际肌贴于背部脊柱两侧肌肉反复搓动或立推(侧掌推)。
主治：腰背部疼、疲劳性陈旧损伤，尤其多用于治疗背部菱形肌损伤。
9、腰部肘按法
病人俯卧、腰肌放松。医者以肘关节鹰嘴突，在腰部痛点及穴位按压，如环跳穴等处。用肘点按时常可产生强烈的酸麻胀感。
主治：用于患者腰部扭伤剧烈疼痛、梨状肌损伤、椎间备用突出伴有下肢症状者。
10、腰背滚法
患者躯体肌肉放松于俯卧位。医者坐于其侧，肩部放松，肘关节略屈曲，以小指掌指关节，小鱼际肌贴于患者腰背部，该关节外旋，并屈伸向前用力滚动，回旋放松。滚时手法要有节奏性，先滚动远端，然后再逐渐接近痛点。对腰椎侧弯的患者，要先滚动肌痉挛一侧，再滚动健侧。
主治：腰背肌急、慢性损伤，肥大性脊柱炎，腰椎间盘突出症，陈旧性腰背肌劳损。
11、前臂揉法：
(1)、前臂揉肩背法：患者俯卧。医者站患者头前方，并把袖口挽到肘关节上，肘关节略弯曲，肘关节鹰嘴放置在患者颈肩凹陷部，肩进穴周围，前臂置于棘突与肩胛之间，回旋揉动，在揉动中时而前臂可略抬起，以肘尖揉压患者肩进或其它穴位。
主治：背肌劳损、腰背肌筋膜炎、肩背部各种损伤。
(2)、前臂揉腰法：患者俯卧，医者站其侧，肘关节略弯曲，以前臂横放置在腰部，然后在腰骶部回旋搏动，在搏动中肘关节可随时抬起前臂远端以肘压揉患者环跳、肾俞等穴位。
主治：广泛应用于各种疾患引起的腰腿痛。
12、摇晃腰骶法
患者俯卧，肌肉充分放松。医者双手置于患者腰部或骶部，反复推摇、压晃，使腰骶部左右摆动，幅度由小到大，约10余次后患者即可感到有轻松感。
主治：腰椎间盘突出症，腰5骶1棘间韧带损伤，腰骶疼。
13、小腿后屈按腰法：
患者俯卧。医者一手按压患者第三、四腰椎，另一手握患者踝关节，逐渐向后屈曲，并尽力使足跟接近后臀部。
主治：腰3、4椎间盘突出，伴有腹N症状的腰疼、腿痛。
14、按腰搬腿法：
患者俯卧，躯体伸直，肌肉放松。医者立在侧方，一手按压腰部痛点，一手托抱患者膝关节或拿小腿远端。将下肢徐徐向后牵引，然后再搬膝关节使下肢后伸到一定角度时，两手交错用力，常可听到“咯”的小关节响声。医者可沿脊柱依次按压搬动。
主治：腰骶部扭挫伤、椎间盘突出症、腰骶部劳损。
15、按腿搬肩法
患者俯卧位，双下肢自然伸直，全身肌肉放松。医者站其侧，一手按住腰部痛点，一手向背侧搬患者肩部，搬按两手须同时发力。(图35)
主治：胸腰段扭挫伤，腰背肌劳损、胸肋关节紊乱，肋间神经疼。
16、四点搬法：
将按腰搬腿法与按腰搬肩法，分别施于患者两肩及双下肢时称为四点搬法。
主治：同前所述。
17、下肢牵引法
患者俯卧。医者立其患者脚头，两手牵引患者一侧或双侧踝关节拔伸牵引、一助手双手拿患者双腋下帮助对抗牵引。
主治：腰椎间盘突出症，骶髂关节损伤，髋关节扭挫伤。
18、抖法：
患者俯卧，术式同下肢牵引法，医者在牵拉后，两手拿患者一侧或双侧踝关节，快速上下抖动。
主治：腰椎间盘突出症，腰腿部软组织痉挛、疼痛，及下肢软组织损伤。
19、牵引下推拿法
患者俯卧，两腿伸直，躯体放松。助手二人，一助手抓住两小腿远端，一助手握住两腋下，两人作对抗牵。医者立其侧对患者腰背部，在牵引下可施以揉、按、推、搓、叩……等各种推拿手法。
主治：腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰扭伤等各种病因引起的腰背痛和屈典型脊柱压缩骨折，以及与脊柱有关的各种病症。
20、腰背部踩法
患者俯卧。医者用肢踩患者肩部，腰背，背部，向下踩压，然后快速搓动。在有双杆或支撑架的情况下，医者可双脚在患者腰背部痛点周围踩、搓。
主治：腰椎间盘突出症、陈旧性腰背肌筋膜炎、增生性脊柱炎。
三、仰卧位腰背部手法
l、板腿压膝法
患者仰卧位，医者立其侧，一手托住患者足跟，另一手压住其膝部易使屈曲，逐步用力使其直腿抬高，在抬高到不能再高时，医者一手使患者膝关节屈曲，屈髋，另一手从患者足跟处换握其小腿，辅助屈膝并向下挤压，连续5次左右。一侧手法后，再作另一侧，两侧均需进行。
主治：腰骰部疼痛、肌肉痉挛、坐骨神经痛、大腿及腰臀部后侧肌群挛缩、粘连;凡直腿抬高时腰臀部有牵拉疼痛者，股四头肌疲劳损伤，膝关节外侧膝眼综合症。
2、神经根牵拉法
患者仰卧，医者立于患者下肢外侧方，面对患者。医者一手拿患者对侧下肢膝关节，另一手托扶其足跟，使患者一侧下肢呈内收位上举，当抬高到一定极限时，医者两手交错用力，继续使患肢在内收位反复上举5～10次。一例手法后，再作另一侧，一般两侧均须进行。(图36)
主治：腰椎间盘突出症、腰骶神经根粘连、坐骨神经痛。
3、骨盆摇晃法
患者仰卧位，双下肢主动屈曲。医者立其侧，一前臂横架于患者两下肢的膝盖下方，并使手扶住患者下肢外侧作固定，另一手握小腿远端，左右旋转摇动骨盆和腰骶关5~10次。(图37)
主治：腰骶部疼痛、妇女产后腰疼、骶髋关节扭伤、骰骨大粗隆上滑囊炎、梨状肌扭伤。
4、卷腰法
患者仰卧，主动屈曲双下肢、髋、膝关节。医者以一手前臂横架于患者两下肢的膝盖下方，并使手扶住下肢的外侧作固定，另一手托在两臀之间相当于骶骨的部位。术者在此姿势下发力，一手臂压腿，另一手托臀部使腰部向前卷起屈腰，然后放松回复位。如此连续重复一屈一松7~8次，并逐次增大压抬的力量，使腰部屈曲到最大可能的幅度或稍有超过之，如上重复操作，每次治疗重复2~3遍。此手法也可由二名术者操作，二人分别站于患者两侧，各压一腿及托一侧臀部，二人同时发力压腿抬殿，使腰卷起。
主治：腰背肌痉挛，腰骶疼痛，腰背部屈曲功能障碍。
四、侧卧位腰背部手法
1、侧卧位摇晃法
患者侧卧，以患侧在上为例，患侧腿屈曲，肩稍向后仰，健侧腿伸直，令患者肌肉放松。医者站患者对面，一手拿患者肩部，另一手臂压髂前上棘处，前后摇动，幅度由小到大，一般可摇晃3~5分钟左右。
主治：腰背扭伤，腰背功能障碍。
2、腰侧搬法
患 者侧卧，以患侧在上为例，患侧腿屈曲，收腹，肩略后仰。医者立于患者对面，一手臂屈肘置于患者髂骨翼后侧，向内按压，另一手屈肘安患者肩关节前侧，向外推 按。当腰旋转到一定程度时，双手突然交错用力，可听到“嗒的响声。施以手法时发力要快，收力要及时，旋转角度要准确。(图38)
主治：腰椎后关节紊乱，腰椎间盘突出症，增生性脊柱炎等。
3、屈腰法(屈腰推肩法)
患者侧卧，患侧在上。医者站在患者体后，一手握患侧小腿使其屈膝贴近腹壁并向后拉，另一手推送患侧肩背部。如此反复拉推，幅度逐渐加大，可连续操作5~10次。
主治：类风湿，腰腿痛，腰背部扭伤，腰椎小关节紊乱。
4、侧卧穴位按压法
患者侧卧，患侧在上，双腿屈膝。医者双手呈八字形，双拇指按在腰部的最疼点(阿是穴)，缓缓用力向下压迫，或取膀胱经的肾俞、志室。
主治：闪腰岔气、腰背疲劳损伤、腰背急性扭伤、软组织痉挛。
5、推抖后伸法
患者侧卧，靠床的髋膝关节屈曲，上边的髋膝关节充分伸直，两助手作对抗牵引，医者以手按在坐骨结节或骶髂关节，腰部作快速推抖，振颤约5分钟，并同时逐渐将下肢后伸。
主治：腰椎间盘突出症，腰骶部筋膜炎，骶髂关节炎，神经根粘连。
6、侧卧下推法
患者侧卧，患肢在上屈髋屈膝，健侧肢伸直。医者一手臂托患肢小腿握其膝，另一手用鱼际肌沿大腿外侧腹外侧肌及髂胫束自上而下反复推动。一般推5~10次，然后再以掌根或小鱼际肌磨擦痛点，使局部肌肉由紧张僵硬变的松弛柔软，疼痛减轻。如两侧均痛者，可两侧均施行手法。(图39)
主治：腰椎间盘突出症伴有下肢症状、臀外侧皮神经炎，大粗隆上滑囊炎，髂胫束损伤。
7、腰部擦法
患者以擦左侧为例，身体向右侧卧。医者手呈空拳，沿身体纵轴表面从肋下至大腿大转子处反复推擦，约3~5分钟。对疼痛面积小的可考虑用指擦，对于表浅的损伤也可用掌擦。
主治：腰腿冷痛，腰部陈旧性损伤，下肢瘫痪等。
8、腰侧卧提按法
患者侧卧，患侧肢在上。医者站在患者背后，一手托抱患肢膝上或用手握其小腿远端向后提拉，另一手按住腰部痛处向前推按，使腰部突然进行一次过伸运动，然后立即放松还原。此手法关键在于发力要巧，不可乱施蛮力，发力时机要准，一般在腰腿部过伸接近极限时。
此手法对于身高体壮不易扳动者，可采用蹬腰法。医者双手握患者小腿远端，以足蹬顶在患者腰部，缓缓用力使腰腿部过伸，当过伸到一定程度时，同时一蹬一拉，即可。(图40)
主治：腰椎小关节紊乱，骶髋关节半脱位，腰椎间盘突出症等。
9、腰拔伸屈曲法
患者侧卧床边，患侧在上。医者一手按患者髋部，一手拿抱患侧小腿远端，用力向远端拔伸及回旋摇晃，逐渐将患肢背伸。然后将伤肢紧贴胸壁，同时扶髋的手转向患者腰部疼点，用力揉按。(图41)
主治：腰臀部急性扭伤，腰椎肥大，腰骶部棘间韧带损伤，妇女产后腰痛。
弘扬国学，10、肘压法：
患者侧卧。医者立其侧，肘关节屈曲，以肘尖鹰嘴处推压患者股骨大粗隆，环跳，大腿外侧等处，另一手可扶握肘窝或腕部帮助加大压力，必要时可用手拉对侧床边，协助肘加大向下压力。
主治：急性腰扭伤，股骨大粗隆外滑囊炎，坐骨神经痛，下肢麻木。
11、盘腿法
患 者侧卧，患肢在上。医者站其对面，一手从患肢下方绕过，肘托其小腿，用手按于患者臀部，另一手托握患侧膝上方，前后移动身体，使患者髋关节，骨盆随之移 动，反复数次后，握患者膝上之手用力下压，另一手托小腿逐渐抬高，使髋关节内收，小腿外展，猛将小腿伸直。动作要连续、迅速，使腰部发生弹动。(图42)
主治：腰椎间盘突出症，臀上皮神经损伤，梨状肌损伤，骶髂关节炎等.有助于解除神经根的粘连。
五、站立位腰背部手法
1、站立按摩
一助手托住患者肘部，使病人两手高举，头抬起，或患者双手上举扶在墙上、凳子上，医者在患者腰背部自上而下沿膀胱经(脊柱旁开1.5寸及3寸)督脉(脊柱正中)摩揉、推搓3~5遍。
主治：腰背部损伤后，不能弯曲者，各种因素引起腰背痛的初始治疗手法。
晃腰法：医者两手扶患者腰腹部，患者体位同上，按顺时针方向轻轻摇晃，幅度由小到大。然后按逆时针方向轻轻摇晃，幅度逐渐加大。
主治：急性腰扭伤，各种因素引起的腰部屈伸功能障碍。
3、抬腰上推法(推顶过伸)
医者站在患者后侧，令患者挺胸、抬头、吸气，医者一手托患者腋部向上举，使患者足尖离地，同时另一手掌从患者骶部向上平推至背部。
主治：胸腰段扭伤、疼痛、胸椎小关节紊乱、骶棘肌损伤。
4、托法：
患者腰背肌肉放松，医者站于患者背后，双手托扶患者两腋下，令患者抬头吸气，身体尽力向上挺伸，同时医者顺势将患者托离地面，在患者落回地面时，医者双手突然将患者向前送出，使患者突然被动地向前迈步，浑身肌肉顿时收缩，掌握自身平衡。
主治：闪腰岔气，腰背、髋关节急性扭伤。
5、背晃法：
患者起立。医者背对背立在患者背后，用两肘勾住患者两肘，一俯身将患者背起离地颠三颠，左右各晃三下。有时听到脊椎关节发出声响，然后轻轻放下。一般可见好转。(图43)
主治：腰背小关节紊乱、急性扭伤、脊柱僵直。
6、抱腰按压法：
患者站立。医者从腹侧一手抱患者腰，一手以拇指或屈指按压患者腰背部疼点(阿是穴)或按压三焦俞、关元、肾俞、腰俞等。
主治：参照常用穴位。
7、下蹲推按法：
患者自然下蹲，双手抱膝或踝。医者立其背后，双手虎口处置于患者双肩，双手拇指置于肩后，双手四指在肩前。医者双手按患者双肩略向手拉，使患者刚失去重心时，医者一手固定，另一手用力向下推按，使患者脊住极度屈曲。(图44)
全国推拿、正骨、整脊特色手法交流大会
中国针灸推拿协会及中推联合医学研究院定于2015年4月11日-14日在北京市召开“全国推拿、正骨、整脊特色手法医案剖析交流会暨中推第六届年会”值此“中推”第六届年会之际，大会还将开展以下事项;
1、中推之夜--行业优秀人才表彰颁奖盛典。
2、“中推杯”第一届全国“中华好手法”暨推拿、正骨、整脊手法技能大赛。
3、“中推”第六届年会论文征集及优秀论文汇编出版事宜。
4、“中推”驻全国各地专家会诊实习基地申请事宜。
届时将邀请国内21名专家参席授课，同时也把各名家推拿整脊手法，一些好的整脊医院、推拿科室及个体按摩院的经营策略加以推广、让广大的从业人员有一个与名家交流，有一个彼此交流的机会。
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